多动症儿童的行为疗法

关于ADHD儿童行为矫正的详细信息，以及提供兴奋剂药物和治疗的积极影响。

儿童和青少年多动症治疗的行为矫正技术

心理社会治疗是儿童和青少年注意力缺陷/多动障碍(AD/HD)治疗的重要组成部分。科学文献、国家心理健康研究所和许多专业组织都同意，以行为为导向的心理社会治疗——也被称为行为疗法或行为矫正——和兴奋剂药物有坚实的科学证据证明其有效性。行为矫正是AD/HD唯一具有大量科学依据的非医学治疗方法。

治疗儿童AD/HD通常涉及医疗、教育和行为干预。这种综合治疗方法被称为“多模式”，包括有关诊断和治疗的父母和孩子教育、行为管理技术、药物治疗以及学校规划和支持。AD/HD的严重程度和类型可能是决定哪些成分是必要的因素。治疗应根据每个儿童和家庭的独特需要进行调整。

本情况介绍将:

• 定义行为修正
• 描述有效的家长培训、学校干预和儿童干预
• 讨论行为矫正和兴奋剂药物治疗儿童和青少年AD/HD之间的关系

为什么要使用心理治疗?

行为治疗对AD/HD很重要，原因有几个。首先，患有AD/HD的儿童在日常生活中面临的问题远远超出了注意力不集中、多动和冲动的症状，包括学习成绩和在校行为不佳、与同龄人和兄弟姐妹的关系不佳、不服从成年人的要求以及与父母的关系不佳。这些问题非常重要，因为它们预测了患有AD/HD的儿童的长期表现。

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一个患有AD/HD的孩子成年后的表现可以通过三件事来最好地预测——(1)他或她的父母是否使用有效的育儿技巧，(2)他或她如何与其他孩子相处，以及(3)他或她在学校的成绩¹．心理社会治疗在治疗这些重要领域是有效的。其次，行为疗法向家长和老师传授技巧，帮助他们应对AD/HD儿童。他们还向患有AD/HD的儿童传授技能，帮助他们克服障碍。学习这些技能尤其重要，因为AD/HD是一种慢性疾病，这些技能将在孩子的一生中有用²．

AD/HD的行为治疗应该在孩子得到诊断后立即开始。有一些行为干预措施对学龄前儿童、小学生和患有AD/HD的青少年很有效，而且人们一致认为早开始比晚开始更好。家长、学校和从业者不应该推迟对AD/HD儿童进行有效的行为治疗^3、4．

什么是行为矫正?

通过行为矫正，父母、老师和孩子从治疗师或有经验的教育工作者那里学习具体的技巧和技巧，这将有助于改善孩子的行为。然后，家长和老师在与患有AD/HD的孩子的日常互动中使用这些技能，从而改善孩子在上述关键领域的功能。此外，孩子们与
AD/HD在与其他孩子的互动中使用他们所学到的技能。

行为矫正通常用abc来表达:一个Ntecedents(在行为发生之前发生的事情)，B行为(父母和老师希望孩子改变的行为)，以及C后果(行为之后发生的事情)。在行为项目中，成年人学习改变前因(例如，他们如何向孩子下达命令)和后果(例如，当孩子服从或不服从命令时，他们如何反应)，以改变孩子的行为(即，孩子对命令的反应)。通过不断改变他们对孩子行为的反应方式，成年人教会了孩子新的行为方式。

家长、教师和儿童应同时进行干预，以获得最佳效果^5、6．以下四点应该被纳入行为矫正的三个组成部分:

1.从孩子可以通过小步骤实现的目标开始。

2.在一天中不同的时间，不同的环境，不同的人群中保持一致。

3.长期实施行为干预?不只是几个月。

4.教和学习新的技能需要时间，孩子们的进步是循序渐进的。

想要和孩子一起尝试行为疗法的父母应该了解行为矫正与其他疗法的区别，这样他们就能认识到有效的行为疗法，并相信治疗师提供的疗法会改善孩子的功能。许多心理治疗尚未被证明对AD/HD儿童有效。传统的个体治疗，即孩子花时间与治疗师或学校辅导员谈论他或她的问题或玩玩偶或玩具，并不是行为矫正。这种“谈话”或“游戏”疗法不能教授技能，也没有被证明对AD/HD儿童有效^2、7、8．

参考文献

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行为矫正计划是如何开始的?

第一步是确定一个可以提供行为治疗的心理健康专业人士。对于一些家庭来说，找到合适的专业人士可能很困难，尤其是那些经济上处于不利地位或社会或地理上被孤立的家庭。家庭应该要求他们的初级保健医生转诊，或者联系他们的保险公司，以获得参加保险计划的提供者名单，尽管健康保险可能不包括最有帮助的那种强化治疗的费用。其他推荐来源包括专业协会、医院和大学的AD/HD中心(访问www.help4adhd.org查看列表)。

心理健康专家首先对孩子在日常生活中的问题进行全面评估，包括家庭、学校(包括行为和学术)和社会环境。这些信息大多来自家长和老师。治疗师还会与孩子见面，以了解孩子的情况。评估应产生一份治疗目标区清单。目标区域——通常被称为目标行为——是需要改变的行为，如果改变，将有助于改善孩子的功能/损伤和长期结果。

目标行为可以是需要停止的消极行为，也可以是需要培养的新技能。这意味着治疗的目标区域通常不是AD/HD的症状——过度活跃、注意力不集中和冲动——而是这些症状可能在日常生活中引起的具体问题。常见的课堂目标行为包括“以80%的准确率完成分配的作业”和“遵守课堂规则”。在家里，“与兄弟姐妹相处融洽(即不打架)”和“服从父母的要求或命令”是常见的目标行为。(学校、家庭及同伴设定的常见目标行为清单，可于http://ccf.buffalo.edu/default.php．)

在确定目标行为后，在家庭和学校实施类似的行为干预。家长和老师学习并建立程序，其中环境前因(a)和结果(c)被修改，以改变孩子的目标行为(b)。通过观察和测量不断监测治疗反应，并在干预措施没有帮助或不再需要时进行修改。

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家长培训

行为父母培训项目已经使用了很多年，并且被发现非常有效^9-19．

尽管行为父母培训中传授的许多想法和技巧都是常识性的育儿技巧，但大多数父母需要仔细的教学和支持来学习育儿技巧并始终如一地使用它们。对于父母来说，自己买一本书、学习行为矫正、实施一个有效的计划是非常困难的。专业人士的帮助通常是必要的。一系列典型的家长培训课程所涉及的主题包括:

• 建立家庭规则和结构
• 学会表扬适当的行为(表扬好的行为至少是批评坏行为的五倍)，忽略轻微的不适当行为(选择你的战斗)
• 使用适当的命令
• 使用“when-then?”的附带条件(因不当行为而撤回奖励或特权)
• 提前计划，在公共场所与孩子一起工作
• 暂停正面强化(对不当行为进行暂停)
• 带有奖励和结果的每日图表和点数/令牌系统
• 学校家庭笔记系统奖励行为在学校和跟踪家庭作业^20、21

一些家庭可以在8-10次会议的过程中迅速学会这些技能，而另一些家庭——通常是那些孩子受影响最严重的家庭——则需要更多的时间和精力。

育儿课程通常包括一本关于如何对孩子使用行为管理程序的教学书籍或录像带。第一个环节通常用于概述AD/HD的诊断、原因、性质和预后。其次，父母学习各种各样的技巧，他们可能已经在家里使用，但并不像需要的那样始终如一或正确。然后，父母回家，把他们在本周的课程中学到的东西付诸实践，并在下周回到育儿课程，讨论进展，解决问题，并学习一项新技术。

家长培训可以以小组形式进行，也可以与个别家庭一起进行。当一个小组无法参加时，或者当家庭可以从包括儿童在内的量身定制的方法中受益时，通常会实施单独的课程。这种治疗被称为行为家庭疗法。家庭治疗的次数取决于问题的严重程度^{22 - 24}．CHADD提供了一个独特的教育计划，帮助父母和个人在整个生命周期中应对AD/HD的挑战。有关CHADD的资料父母对父母的计划可以访问CHADD的网站。

当涉及的孩子是青少年时，父母的培训略有不同。家长们被教授的行为技巧经过修改，以适应青少年的年龄。例如，暂停是一种对青少年无效的结果;相反，失去一些特权(比如被拿走车钥匙)或分配一些工作杂务会更合适。在父母学习了这些技巧之后，父母和孩子通常会一起与治疗师会面，学习如何提出他们都同意的问题的解决方案。父母协商改善青少年的情况?目标行为(比如在学校取得更好的成绩)以换取他们可以控制的奖励(比如允许青少年和朋友出去)。父母和青少年之间在这些会议上的相互让步是必要的，以激励青少年与父母合作，改变他或她的行为。

参考文献

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将这些技能应用于患有AD/HD的儿童和青少年需要父母付出大量的努力。然而，努力是有回报的。掌握并持续应用这些技能的父母将会得到一个表现更好、与父母和兄弟姐妹关系更好的孩子。

多动症学生的学校干预

与家长培训一样，在课堂上管理AD/HD的技术已经使用了一段时间，被认为是有效的^{2, 25-31}．许多接受过课堂管理培训的教师在为AD/HD学生制定和实施课程方面非常专业。然而，由于大多数AD/HD儿童没有接受特殊教育服务，他们的老师通常是普通教育教师，他们可能对AD/HD或行为矫正知之甚少，在学习和实施必要的项目方面需要帮助。有许多广泛可用的手册、教材和培训项目向教师传授课堂行为管理技能。这些项目大多是为普通或特殊教育的课堂教师设计的，他们也接受学校支持人员或外部顾问的培训和指导。患有AD/HD儿童的家长应与教师密切合作，支持实施课堂计划。(关于典型的课堂行为管理程序，请参见附录a)

在学校管理AD/HD青少年与管理AD/HD儿童是不同的。青少年需要比儿童更多地参与目标规划和干预措施的实施。例如，老师希望青少年对物品和作业更加负责。他们可能希望学生在每周的计划表上写作业，而不是收到每天的成绩单。因此，有必要向患有AD/HD的青少年传授组织策略和学习技巧。然而，在初高中阶段，家长的参与和在小学阶段一样重要。家长通常会与辅导员合作，而不是单独的老师，这样辅导员就可以协调老师之间的干预。

儿童的干预措施

对同伴关系(孩子如何与其他孩子相处)的干预是AD/HD儿童治疗的关键组成部分。患有AD/HD的儿童通常在同伴关系方面存在严重问题^{32 - 35}．从长远来看，克服了这些问题的孩子比那些与同龄人继续存在问题的孩子表现得更好³⁶．基于儿童的AD/HD治疗侧重于同伴关系，这是有科学依据的。这些治疗通常在治疗师办公室外的集体环境中进行。

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对同伴关系有五种有效的干预形式:

1.系统的社会技能教学³⁷

2.解决社会问题^{22岁,35岁,37-40}

3.教授孩子们通常认为重要的其他行为技能，如运动技能和棋盘游戏规则⁴¹

4.减少不良和反社会行为^42、43

5.发展亲密的友谊

有几种为儿童提供这些干预措施的环境，包括办公室诊所的小组、教室、学校的小组和夏令营。所有的项目使用的方法包括指导，使用例子，建模，角色扮演，反馈，奖励和后果，以及练习。最好是在家长参与家长培训和学校人员进行适当的学校干预时使用这些以儿童为导向的治疗^{37岁的44-47}．当父母和学校的干预与以儿童为中心的治疗相结合时，儿童治疗中针对的与其他儿童相处的问题(如专横、不轮流、不分享)也被列为家庭和学校计划的目标行为，以便在所有三种情况下都监测、提示和奖励相同的行为。

社会技能训练小组是最常见的治疗形式，它们通常侧重于系统地教授社会技能。他们通常在诊所或学校由辅导员进行。每周在S办公室工作1-2小时，持续6-12周。有AD/HD儿童的社交技能小组只有在与家长和学校干预、奖励和后果一起使用时才有效，以减少破坏性和消极行为^{- 52}．

在学校环境中，有几种处理同伴关系的模式，它们整合了上面列出的几种干预措施。它们将技能培训与减少消极和破坏性行为相结合，通常由学校工作人员进行。其中一些程序用于个别儿童(例如，在教室或课间休息时的象征性程序)^{31日,53岁,54}还有一些是全校范围的(比如同伴调解项目)^55、56．

一般来说，最有效的治疗包括帮助孩子们更好地与其他孩子相处。让AD/HD儿童在课堂或娱乐环境中解决同伴问题的项目是最有效的^57岁的58．一种模式是为患有AD/HD的儿童建立一个夏令营，在这个夏令营中，以儿童为基础的同伴问题和学业困难的管理与家长培训相结合^{59 - 61}．所有五种形式的同伴干预都被纳入一个为期6-8周的计划中，在工作日运行6-9小时。治疗是分组进行的，在一天的大部分时间里进行娱乐活动(例如棒球，足球)，以及两个小时的学术学习。一个主要的重点是向孩子们传授体育技能和知识。这与社交和解决问题技能的密集练习、良好的团队合作、减少消极行为以及发展亲密的友谊相结合。

一些以儿童为基础的治疗同伴问题的方法介于临床项目和密集的夏令营之间。这两个版本都在学年期间或放学后的周六进行。这些课程包括2-3小时的课程，让孩子们参与娱乐活动，融入多种形式的社交技能干预。

最后，初步研究表明，拥有一个最好的朋友可能会对那些在同龄人关系中遇到困难的孩子产生保护作用，因为他们从童年发展到青春期^62年,63年．研究人员开发了一些项目，帮助患有AD/HD的儿童至少建立一种亲密的友谊。这些项目总是以上述其他形式的干预开始，然后让家庭为他们的孩子和另一个他们试图培养友谊的孩子安排受监控的玩耍日期和其他活动。

参考文献

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需要强调的是，简单地将患有AD/HD的孩子安置在与其他孩子互动的环境中——例如童子军、少年联盟或其他运动、日托或在没有监督的情况下在社区玩耍——并不是治疗同伴问题的有效方法。同伴问题的治疗相当复杂，涉及到在社交和解决问题技能方面的精心指导，以及在同伴环境中有监督的实践，在这种环境中，孩子们会因为适当的同伴互动而获得奖励和后果。在同伴领域进行干预是非常困难的，童子军领导人、少棒联盟教练和日托人员通常没有接受过实施有效同伴干预的培训。

把社会心理疗法和多动症药物结合起来怎么样?

过去30年的大量研究表明，药物和行为治疗都能有效改善AD/HD症状。比较药物治疗和行为治疗的短期治疗研究发现，单独药物治疗比单独行为治疗更有效地治疗AD/HD症状。在某些情况下，将这两种方法结合起来会产生稍好的结果。

设计最好的长期治疗研究——AD/HD儿童多模式治疗研究(MTA)——由国家精神卫生研究所进行。MTA在14个月的时间里研究了579名AD/ hd合并型儿童。每个孩子都接受了四种可能的治疗:药物管理、行为治疗、两者结合或通常的社区护理。这项具有里程碑意义的研究的结果是，单独接受药物治疗的儿童，这是经过精心管理和个性化定制的，以及同时接受药物和行为治疗的儿童，他们的AD/HD症状得到了最大的改善^44、45．

联合治疗在改善AD/HD和对立症状以及其他功能领域，如养育和学业成绩方面，提供了最好的结果⁶⁴．总的来说，接受密切监测药物管理的儿童，其AD/HD症状比接受强化行为治疗而不服药的儿童或接受较少监测药物的社区护理的儿童有更大的改善。目前尚不清楚注意力不集中类型的儿童是否会表现出与合并类型儿童相同的行为干预和药物反应模式。

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一些家庭可能会选择先尝试刺激性药物，而另一些家庭可能更愿意从行为治疗开始。另一种选择是将两种方法都纳入最初的治疗计划。两种方式的结合可能会降低行为治疗的强度(和费用)和药物剂量^{65 - 68}．

越来越多的医生认为，兴奋剂药物不应作为唯一的干预措施，应与家长培训和课堂行为干预相结合^{66年,69 - 70}．最后，每个家庭都必须根据现有的资源和对特定孩子最有利的方法来做出治疗决定。没有一种治疗方案适合所有人。

如果除了AD/HD还有其他问题怎么办?

有一些基于证据的行为疗法可以治疗AD/HD同时存在的问题，比如焦虑⁷¹和抑郁⁷²．正如游戏疗法和其他非行为疗法对AD/HD无效一样，它们也没有被证明对AD/HD经常发生的情况有效。beplay手机app下载

本资料已于2004年2月更新．

©2004患有注意力缺陷/多动症(CHADD)的儿童和成人。

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本表中提供的信息由美国疾病控制和预防中心(CDC)的拨款/合作协议编号R04/CCR321831-01支持。内容仅为作者负责，并不代表CDC的官方观点。本说明书于2004年由CHADD的专业顾问委员会批准。

资料来源:本资料已于2004年2月更新．
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