管理多动症儿童的八项原则

这里有一些行为管理工具，可以帮助多动症儿童管理他们在家里和学校的行为。

在我17年的临床经验中，我发现提炼出8条一般原则非常有用，这些原则可以作为多动症儿童日常行为管理的试金石。从这些信息中，家长和老师推断出哪些特殊的方法可能对注意力缺陷多动障碍的孩子有效，通常证明他们在创建的程序中相当有创造性。这些一般性原则源于最近对注意力缺陷多动障碍(ADHD)的概念化，即在努力、抑制和动机的持久性方面存在生物缺陷。

如果ADHD像目前的理论家认为的那样，涉及到对行为后果(如奖励和惩罚)的敏感度降低，那么从这些理论中就可以预测到某些管理行为的规则。到目前为止，这些原则已经被证明在为多动症儿童设计家庭和课堂管理项目时非常有用。从业者和教育工作者在建议父母管理多动症儿童或自己直接管理时，应始终牢记这些。遵循这八条原则，在设计管理方案时就很难出错了:

1.使用更直接的结果

注意力缺陷多动障碍儿童比正常儿童更需要对他们的行为和活动的即时反馈或后果。偶尔表扬正常儿童，但每天表扬几次，表扬他们表现出的特别积极的行为，这似乎是可以接受的，而多动症儿童需要更频繁的反馈，关于他们的亲社会或可接受的行为，而不是这样。正如弗吉尼亚·道格拉斯(Virginia Douglas)等人很久以前指出的那样，多动症儿童似乎更受直接后果或偶发事件中随时发生的变化的支配。我还在其他地方注意到，与正常同龄人相比，多动症儿童在日常生活中似乎不太受规则的约束，更容易形成偶然性(受瞬时后果的控制)。尤其是当父母试图系统地将多动症儿童的消极行为转变为更积极或更有效的行为时。这种反馈必须是明确的，具体的，并且在环境允许的情况下，在改变的目标行为发生后尽可能及时地发生，这样才能最大限度地有效地发展和保持多动症儿童的积极行为。

反馈可以是表扬或赞美的形式，但如果是这样，应该明确说明孩子做了什么被视为积极的。它也可以是身体上的爱抚，甚至是奖励，比如额外的特权或偶尔的食物招待。更常见的是，当多动症儿童的行为必须更快地改变时，可能需要系统地引入人工奖励程序，如token、积分或芯片系统，并维持数月。不管反馈的性质如何，反馈越及时，对多动症儿童就越有效。

2.使用更频繁的结果

多动症儿童比正常儿童更频繁地需要这些行为后果。因此，尽管立即做出反应很重要，但ADHD儿童的看护人也必须比正常儿童的看护人更经常地做出反应，让ADHD儿童知道他们的情况。不可否认的是，如果这样做太频繁，它会对多动症儿童的日常活动产生刺激和干扰。尽管这对照顾者来说也会很累，但他们应该尝试增加对多动症儿童的反馈频率和后果。

其中一种方法是让家长或老师在家里孩子每天经常看的地方贴笑脸小贴纸。一些例子可能是在浴室镜子的角落，在厨房时钟的边缘，在冰箱的里面，在面包盒上，在前后门上。无论什么时候看护者看到贴纸，他们都要在那一刻评论他们喜欢的ADHD孩子正在做的事情。家长或老师实现这一目标的另一种方法可能是简单地设置一个烹饪计时器，在一天中间隔时间短而不同。当铃声响起时，这是在提醒家长找到多动症儿童，让他们知道他们的情况。如果表现良好，那么孩子应该受到表扬甚至奖励。如果违反规定，则可能需要训斥或轻微的处罚。

另一种可以用来训练父母最初给予频繁反馈的设备叫做MotivAider。这是一个内置数字计时器的振动小盒子，可以设定在一天中的不同时间响起，比如每20分钟响起一次。(更多信息，请致电ADD仓库，800-233-9273。)护理人员将这个小设备系在腰带上或放在口袋里。每当它振动时，这是一个提示，让父母给他们的多动症孩子提供反馈。这种方法的另一个好处是，作为父母或老师奖励的提示，对孩子来说不太明显，因此，设备所提示的表扬可能对孩子来说显得更真诚或真诚。目前，我们已将该装置应用于幼儿园ADHD患儿的研究班，取得了良好的效果，并得到了老师们的配合。在任何情况下，重要的一点是要迅速和频繁地给多动症儿童反馈。

3.使用更显著的结果

多动症儿童需要比正常儿童更显著或更有力的结果来激励他们完成工作，遵守规则，或表现良好。由于注意力缺陷多动障碍儿童可能对奖励和其他后果的敏感度降低，对注意力缺陷多动障碍儿童使用更大、更重要或突出的奖励是有道理的。这也解释了为什么口头上的积极评价或表扬不足以单独激励多动症儿童表现良好。

除了这样的表扬，照顾者通常必须提供更实质性的结果，如身体上的爱，特权，特别的零食或款待，代币或积分，物质奖励，如小玩具或可收集的物品，甚至，偶尔，钱，作为备份的结果，以激励多动症儿童工作或继续遵守重要的规则。乍一看，这似乎违反了常识，即孩子不应该太频繁地获得物质奖励，以免它取代行为或活动所提供的更内在的奖励，从而保持继续进行该活动的兴趣。这些内在奖励可能是阅读的乐趣，取悦父母和朋友的愿望，掌握一项工作或新活动的自豪，或玩好一款游戏而获得同伴的尊重。但这些形式的强化或奖励不太可能控制多动症儿童的行为，并持续激励他们表现良好，抑制他们的行为，并坚持他们的工作，因为多动症儿童可能对这些形式的奖励作为动机来源不太敏感。因此，他们的残疾的本质决定了需要使用更大，更重要，有时更实质性的后果来发展和保持积极的行为，至少在最初是这样，在多动症儿童中。

4.先激励后惩罚

关键是要避免普遍倾向于先用惩罚来压制不想要的行为。在制定行为改变计划时，必须经常提醒护理人员积极的规则先于消极的规则。这条规则的意思是，当一个注意力缺陷多动障碍儿童的不良或消极行为需要改变时，照顾者应该首先将行为问题重新定义为可取或积极的选择。这会让你本能地去观察那些积极的行为，并在看到时给予表扬和奖励。只有在这种新行为得到持续奖励至少一个星期后，父母或老师才应该被建议开始惩罚不受欢迎的相反行为。即使这样，他们也必须被提醒只使用温和的惩罚，而且要持续而有选择性地这样做，只针对这种特定的消极行为的发生，而不是针对孩子可能做错的其他所有事情。温和的惩罚如果与激励计划结合使用，并且保持平衡，每两到三次表扬和奖励只给予一次惩罚，就会是影响行为改变的有力手段。

5.争取一致性

然而，仅仅向护理人员说明这一规则是不够的;定义术语才是最重要的。一致性意味着三件重要的事情。

首先，护理人员需要长期保持一致。这意味着，他们对自己今天努力改变的行为的反应方式，是他们在未来几天或几周内每次发生这种行为时应该寻求的反应方式。在这方面的不一致、不可预测性和反复无常是导致多动症儿童行为改变计划失败的最大因素之一。这条规则的一个重要推论是，当你刚刚开始一个行为改变计划时，不要过早放弃。多动症儿童的行为需要数月甚至数年的时间才会陷入这种模式。常识表明，这种情况不会在一夜之间改变。不要因为一种新的管理方法不能产生立竿见影的效果就失去希望或放弃。行为矫正可以像药物一样，需要一段时间才能产生明显的治疗效果。尝试一个行为改变计划至少一到两周，然后再决定它没有用。

第二，一致性也意味着在不同的地方和环境中以相同的方式做出反应。照顾多动症儿童的父母往往在家里对行为的反应是一种方式，而在商店、餐馆或别人家里等公共场所则是完全不同的方式。他们应该尽量避免这种情况。多动症儿童需要知道，预期在家里发生的规则和后果也适用于任何可能的情况下，离开家。

第三，一致性意味着父母双方都应该努力以与另一方尽可能相似的方式管理行为。当然，母亲和父亲在养育子女的方式上总是存在差异。然而，不应该是这样的情况:父母中的一方因为多动症儿童的某种不当行为而惩罚他，而另一方则完全忽视了对它的反应，或者实际上奖励它的发生。

6.计划问题情况和过渡

通常情况下，ADHD儿童的看护人，尤其是那些桀骜不驯的儿童，发现自己经常面临困难的、破坏性的或不听话的行为。这些情况不仅发生在家里，而且经常发生在公共场所，如商店、餐馆、教堂和其他人的家里，甚至在学校。当这些问题发生时，护理人员会变得慌乱、困惑和沮丧，并且可能无法迅速思考如何最好地处理这些问题。当这些孩子的行为问题出现在他人面前，特别是在公共场合的陌生人面前时，这些感觉通常与焦虑和羞辱感结合在一起。

在采访许多多动症儿童的照顾者的过程中，我经常被他们的能力所震撼，当被要求这样做的时候，他们能够提前预测他们的孩子可能会在哪里捣乱和行为不端。然而，许多人根本没有好好利用这些信息，为此类问题再次出现做好准备。这就是为什么我们教父母预测问题，提前考虑如何最好地处理问题，制定他们的计划，提前与孩子分享，然后在出现问题时使用计划。人们可能很难相信，在进入一个潜在的问题设置之前，仅仅与孩子分享计划就能大大降低行为问题出现的几率。但它确实。

在进入任何问题设置之前，通过以下四个简单的步骤，护理人员可以改善对多动症儿童的管理。

• 在潜在问题出现之前停止。
• 回顾两到三条孩子在这种情况下经常难以遵守的规则;然后让孩子重复这些简单的规则。例如，它们可以是像“站近点，不要碰触，不要乞求”这样的规则，针对一个多动症儿童即将和父母一起进入商店。
• 和孩子一起回顾，如果他们遵守规则，表现良好，他们可能会获得什么奖励。这些奖励可以是家庭或学校代金券系统中的筹码或积分，也可以是稍后享受的特殊待遇或特权，如额外的时间玩游戏、看电视，甚至在旅行结束时在商店购买一个小礼物或玩具。
• 回顾可能对孩子采取的惩罚措施。通常，这包括扣分或罚款，在当天晚些时候失去特权，或者，如果有必要，在这种情况下暂停。无论使用哪种惩罚手段，有效管理孩子的关键是，当问题出现时，要迅速或立即对后果作出反应，如前所述。

一旦遵循了这四个步骤，照顾者和孩子就可以进入到潜在的问题环境中，照顾者立即开始频繁地给孩子反馈和偶尔的奖励或标志，因为他们的良好行为。

7.保持残疾的视角

有时，当面对一个难以管理的多动症儿童时，照顾者会对眼前的问题失去所有的视角，变得愤怒、愤怒、尴尬，或者至少在管理不起作用时感到沮丧。通常，他们甚至会和孩子争论这个问题，就像其他孩子或兄弟姐妹可能会做的那样。这是无效的，看起来很愚蠢，甚至可能鼓励孩子在未来的这种情况下继续对抗。教导看护者要时刻记住，他们是成年人;他们是这个孩子的老师和教练。如果他们中的任何一个要保持头脑清醒，显然必须是成年人。失去冷静不会有任何帮助，只会让问题变得更糟，而且往往会让他们在恢复理智后产生巨大的内疚感。

因此，他们必须尽量与孩子的破坏性行为保持心理上的距离，如果有必要，他们可以假装自己是一个陌生人，只是碰巧看到了照顾者和ADHD儿童之间的相遇。此外，他们不应该让他们的自我价值感和尊严感从他们是否“赢得”这场争论或与孩子的相遇中衍生出来。建议他们尽可能保持冷静，对问题保持幽默感，并尽可能遵循其他七个原则来回应孩子。有时，这甚至可能需要护理人员暂时从接触中解脱出来，走开，重新控制自己的情绪，集中精神。最重要的是，他们不能把孩子遇到的问题个人化。建议他们记住他们是在和一个残疾的孩子打交道!多动症儿童总是无法控制自己的行为方式;照顾者可以。

8.练习宽恕

这是在日常生活中最重要但往往也是最难贯彻的指导方针。

首先，每天孩子睡觉后，父母应该花一点时间来回顾这一天，并原谅孩子的过错。放下那天由于孩子的不当行为或干扰而产生的愤怒、怨恨、失望或其他对个人有害的情绪。原谅他们吧，因为他们是残疾的，不能总是控制自己的行为。不要误解这一点。这并不意味着孩子们不应该为他们的罪行负责，或被教导与他们伤害过的人进行补偿，因为他们应该这样做。老师们可以在放学后，孩子们离开教室后进行练习。老师们应该停下来，吸一口清净的口气，在呼气时放下一天与多动症儿童的冲突。

其次，父母应该集中精力原谅那些在那天误解了孩子的不当行为，做出了冒犯他们和孩子的行为，或者只是认为孩子懒惰或道德缺失而不屑一顾的人。这些人往往不知道ADHD的真正本质，通常把孩子的所有困难归咎于ADHD儿童的父母和家庭，但事实显然并非如此。这绝不意味着父母应该继续允许别人虐待他们的多动症儿童或误解他们。为这些儿童采取纠正行动和宣传至关重要，以确保此类误解或他人虐待不再发生。它确实意味着让父母学会超越伤害、愤怒和怨恨，这些情况可能会对父母产生影响。对于那些比家长更少亲自投入到ADHD儿童身上的老师来说，这可能就没那么必要了。即便如此，真正有同理心的老师可能也会因为在其他老师面前无法控制多动症儿童而感到羞愧，因为其他老师可能会嘲笑他们的管理问题。这样的老师可能也需要练习这方面的宽恕。

最后，照顾者必须学会练习原谅自己在那天管理多动症儿童时所犯的错误。多动症儿童有时有能力激发成年人最坏的一面，这经常导致那些成年人对自己在处理孩子行为方面的错误感到内疚。这并不意味着家长或老师不应该努力改善他们的管理，或评估他们如何成功地处理和管理孩子的问题行为。宽恕并不意味着允许自己重复犯同样的错误而不承担后果。它意味着放下伴随自我评价而来的自嘲、羞愧、羞辱、怨恨或愤怒，取而代之的是对自己当天作为照顾者的表现进行坦率的评价，找出需要改进的地方，并做出个人承诺，努力在第二天做好。

不可否认，宽恕对人类来说是一项艰巨的任务。照顾者会发现这是最难坚持的原则，但这是所有原则中最基本的，关于有效、平和地管理多动症儿童的艺术。

来源:《注意力缺陷多动障碍报告》第1卷第2期，1993年4月，由吉尔福德出版公司双月刊出版。

关于作者:罗素·a·巴克利博士是国际公认的研究儿童和成人注意力缺陷多动障碍(ADHD)的权威机构。Barkley博士专攻多动症超过30年，目前是纽约州锡拉丘兹的纽约州立大学北部医科大学精神病学的研究教授