从医生的角度思考ADD/ADHD的医学治疗

人类很少是完美的，所以我们大多数人来到这个世界上都有独特的差异。有些差异是祝福;其他的则是障碍。例如，视力差是一种常见的残疾状况，影响着全世界数百万人。我认为视力差是“人性”的一种状态。人们还可能患有其他疾病，如糖尿病、哮喘、甲状腺疾病、多beplay手机app下载动症等——这些都是公认的差异，如果不以某种方式处理，就会损害对正常生活的追求。

ADHD的特征是长期的注意力不集中、冲动和不同程度的多动。需要强调的是，所有这些症状都是正常的人类特征。我们所有人都有健忘和注意力不集中的时候。我们有时会变得紧张不安，一定程度上也会冲动。这是我们“人性”的一部分。那么，ADHD并不是仅仅通过这些正常的和有特征的人类行为来诊断的，而是从我们表现这些症状的程度来诊断的。多动症患者有过多的这些正常的人类特征。

谁应该服用药物，为什么?

回到视力的类比，对于视力不好的人来说，有很多选择。一种选择是尝试纠正这个问题。这可能包括佩戴眼镜来矫正视力缺陷。也许眼镜可以完全纠正这个问题，也可能只是部分帮助。眼镜戴好之后，我们就可以评估还有哪些问题在影响成功。然后我们也可以解决这些问题。

多动症是一种疾病。艾伦·扎梅特金博士已经清楚地证明了多动症对大脑新陈代谢的影响是独一无二的。如果一个人符合ADHD诊断的标准，在学业或社交方面没有达到预期，药物应该是治疗干预的主要选择。所有人都应该有机会部分或完全消除某种疾病的症状。许多儿童从药物的使用中获益匪浅。许多了解ADHD及其临床表现的家庭更愿意将药物作为治疗计划的一部分。多达80%的人会对其中一种药物治疗产生积极反应。

由于不可能确定谁对药物会有良好的反应，我总是为每个确诊的患者提供药物试验。如果药物有助于缓解症状，并且不会引起任何不利的影响，那么患者可以选择将药物作为ADHD治疗的一部分。

应该看到哪些改进?

在20世纪30年代早期，查尔斯·布拉德利博士注意到一些刺激性药物对行为和学习障碍患者的显著影响。他发现，兴奋剂的使用使我们赖以成功生活的许多系统“正常化”。服药的人提高了他们的注意力持续时间、注意力、记忆力、运动协调性、情绪和任务行为。与此同时，他们减少了白日做梦、过度活跃、愤怒、不成熟行为、反抗和反对行为。很明显，医疗可以使已经存在的智力更适当地发挥作用。当药物使用得当时，患者会注意到明显的
控制能力的提高。客观的观察者应该注意到更好地控制注意力、集中力、出席技巧和完成任务。许多孩子能够更恰当地应对压力，少发脾气，少生气，更好地顺从。他们与兄弟姐妹和朋友的关系和互动更好。注意到较少的不安，运动活动和冲动。

记住医学能做什么和不能做什么是非常重要的。用药就像戴眼镜。它使系统能够更适当地运行。眼镜不能让你举止得体，不能让你写学期论文，甚至不能让你早上起床。如果你选择睁开眼睛，它们可以让你的眼睛更正常地工作。你仍然掌控着你的视觉。你是否睁开眼睛，你选择看什么，都由你自己控制。药物可以让你的神经系统更有效地发送化学信息，从而让你的技能和知识更正常地发挥作用。药物并不能提供技能或动力。多动症患者经常抱怨忘记约会、不完成作业、抄错作业、经常与兄弟姐妹和父母争吵、过度活动和冲动行为。 With medication, many of these problems dramatically improve. Patients successfully treated with medication typically can go to bed at night and find that most of the day went the way they had planned.

谁应该开处方?

药物只能由有执照的医生开。这个人可以作为一个协调者，协助经常需要的多种治疗，如教育宣传、咨询、父母培训和社会技能援助。父母和成年人应该找一个对治疗多动症有特殊兴趣和知识的医生。

医学试验

有必要建立一个小组对药物试验进行适当的评估。我从和我的病人在一起的人那里收集信息。这些人可能包括父母、老师、配偶、朋友、同事、祖父母、导师、钢琴老师、教练等。随着剂量的逐渐增加，从这些观察者那里收集输入。有各种各样的评分量表来帮助收集事实数据。然而，真正的评估是ADHD患者的成功生活质量是否有所改善。为了获得这些信息，我发现与观察者的对话是最重要的。

在药物试验期间评估患者时，我会全天治疗他们，一周七天。只在学校或工作场所对他们进行治疗是完全不够的。我需要所有相关观察员，协助评估过程。此外，我想知道治疗是否对非学术问题有影响。在药物试验后，如果阳性结果明显，那么家庭和/或患者可以就药物何时有用做出明智的决定。许多患者发现这种药物在醒着的时候都有帮助。其他人可能只在一天中的特定时间需要它。

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正确的药物是什么?

在目前的医学知识阶段，没有一种方法可以预测哪种药物对任何个人最有帮助。在最好的情况下，医生可以根据个别药物的成功率信息做出明智的决定。一般来说，很大比例的患者对利他林或Dexedrine反应良好，其中一种通常是我的首选。如果一种兴奋剂不起作用，就应该试试其他的，因为经验证明，每个人对每种兴奋剂的反应可能完全不同。许多患者对丙帕明或去西帕明的反应非常好，一些医生认为这组药物使用不足。每个家庭和医生都必须愿意尝试不同的药物，以确定最佳和最有效的治疗方法。这是找到合适治疗方式的唯一途径。在一些有多重诊断的患者中，如注意力缺陷多动障碍和抑郁症，或注意力缺陷多动障碍和对立违抗性障碍，或注意力缺陷多动障碍和图雷特综合症，药物组合正在成功地用于治疗。

正确的剂量是多少?

如果药物有效，每个人都有一个最佳剂量。不幸的是，医学知识还没有达到可以预测正确剂量的程度。然而，这在医学上并不罕见。对于糖尿病患者，我们必须尝试不同形式和数量的胰岛素，以达到对血糖水平的最佳控制。对于高血压患者来说，有很多药物是有效的，通常需要对多种药物和剂量进行试验，以确定最佳治疗方法。对于多动症的药物，没有神奇的配方。剂量不能根据年龄、体重或症状严重程度来确定。

事实上，正确的剂量似乎是非常个别的，是无法真正预测的。同样，与需要眼镜的人类似，镜片的度数和厚度不依赖于任何可测量的参数，而取决于你所说的能让你看得清楚的参数。药物的剂量完全取决于ADHD患者需要什么来改善症状。你必须愿意仔细观察剂量变化，以确定你的孩子的正确剂量。一旦确定了正确的剂量，它似乎不会随着年龄或生长而发生显著变化。药物在整个青少年时期继续有效，如果需要，还会持续到成年。

总结

患有多动症的人会表现出各种明确的症状和行为。药物可能对缓解这些症状非常有帮助，并将使其他形式的伴随治疗更有意义和有效。家属必须愿意与他们的医生密切合作，以确定正确的药物和建立最佳剂量水平。

药物:概述

利他林片(哌醋甲酯)

形式:口服短效片。利他林5毫克，10毫克，20毫克剂量:因人而异。平均每4小时5 - 20毫克。我开5毫克开始，每4-5天增加5毫克，并密切观察，直到达到正确的剂量。作用时间:速效利他林在15-20分钟内开始工作，这对开始一天有困难的孩子非常有帮助，有些孩子需要在起床前20分钟服用药物。它将持续约3'/24小时，因此有效剂量需要每31/2-4小时重复一次，以保持清醒时的积极作用。由于利他林的作用时间短，每天晚上都要停药，每天早上必须重新服用。疗效:利他林是治疗注意力缺陷多动障碍症状最好和最可靠的药物之一。它特别能提高注意力、记忆力和对挫折和愤怒的控制。可能的副作用:如果剂量过高，可能会出现中度食欲抑制、轻度睡眠障碍、短暂性体重减轻、易怒、运动障碍(低剂量会消失)。 (Patients with Tourette Syndrome -- if Ritalin makes ties worse, discontinue. In some Tourette patients, ties decrease on stimulants.) Overdose effects with stimulants: depression, lethargy, "loss of spark." If this occurs, lower the dose. Pros: Excellent safety record. Very easy to use and evaluate. Very specific control of medication timing. Most dramatic improvement for many individuals. May be used with most other commonly used medications. Cons: Must be administered frequently during the day. Inconvenient to use at school. May experience moderate rebound reaction -- anger, frustration, temper when medication wears off. Possible roller coaster effect during the day as medication level fluctuates.

利他林SR 20(哌醋甲酯缓释)

剂型:口服长效片剂。利他林SR 20。剂量:非常个性化。可能需要两到三片。我主要将它与普通的利他林结合使用，以抚平高峰和低谷，防止反弹。每服用一剂常规利他林，我会给他1/2-1片利他林SR 20。作用时间:长效，约6-8小时。注意:虽然被称为SR20，但在6-8小时内，它似乎只释放5-7毫克的药物(而不是20毫克)。功效:与利他林片相同。可能的副作用:与利他林相同。 Pros: Excellent safety record. May be most effective when used in conjunction with regular Ritalin. Tends to smooth out the peaks and valleys of regular tablets. Given with regular Ritalin 15-20 minutes before the child gets out of bed in the morning, it will prolong the positive effect of regular Ritalin to five hours (the lunch hour). Cons: Does not always work in a predictable fashion, and sometimes not at all.

右旋安非他明

形式:长效，口服，右塞德林胶囊5,10,15mg。剂量:因人而异:平均为5-20毫克。行动持续时间:非常个人。可能需要1-2小时才能生效。通常持续6-8小时。在某些情况下，它可能一整天都有效。在其他国家，它可能只持续4个小时。作用:与利他林相同。可能的副作用:与利他林相同。优点:优秀的安全记录。 May be the best drug for some individuals: longer acting, smoother course of action. May avoid lunch time dose at school. Cons: Slow onset of action. Remember, it takes 1-2 hours to work and may require a short-acting dose at first in the AM to start the day.

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右旋苯丙胺片

形式:口服短效片。右塞德林片5毫克。剂量:非常个性化:平均每剂1-3片。作用时间:快速开始作用20-30分钟。持续4小时。作用:与利他林相同。可能的副作用:与利他林相同优点:极好的安全记录。快速行动。一些服用Dexedrine效果良好的患者更喜欢服用片剂而不是Spansules。发病速度越快，显然对这些人越有效。 Cons: Same as Ritalin.

匹莫林曾(匹莫林)

形式:口服长效片剂。赛乐特37.5,75毫克。剂量:非常个性化。作用持续时间:缓慢起效，被认为是一种可以持续一整天的药物，但在大多数情况下持续6-8小时。可能的副作用:与利他林相同。然而，已知会引起轻微的肝损伤。优点:长效，可消除午餐剂量。缺点:不如其他兴奋剂安全。只有在其他兴奋剂无效时才会使用。绝对不应该成为首选药物。 Has caused hepatitis and death. Must do liver function blood test every six months.

TOFRANIL和NORPRAMINE(丙咪嗪和去西帕明)

剂型:片剂口服。10, 25, 50和100毫克片剂。剂量:非常个性化。我从10-25毫克的低剂量开始，然后根据需要慢慢增加。动作持续时间:可变。通常有24小时的效果，因此可以在夜间使用。有些患者喜欢分次服用，每12小时服用一次。效果:通常相对低剂量可以在几天内改善ADHD症状，但可能需要1-3周才能完全见效。高剂量可能会改善抑郁症症状和情绪波动，这在多动症患者中很常见。可能的副作用:紧张，睡眠问题，疲劳，胃部不适，头晕，口干，心率异常快。 May affect conduction time of the heart, leading to irregular heart rate. May affect blood count (rare). Pros: Often works when stimulant medications are not helpful, and may be the drug of choice for many individuals. Prolonged duration eliminates school dose. Smoother course of action. Often helps with mood swings and depression. May be used in conjunction with stimulant medications. Cons: Can affect the heart conduction rate, therefore requires an EKG prior to the medication trial and after treatment level has been established. Can affect the blood count, therefore requires a complete blood count with all illnesses. Need to be careful when taking other medications. Consult doctor for list of medications to avoid. Medication needs to be increased and decreased gradually. Should not start and stop abruptly.

可乐定(可乐定)

形式:贴于肩后。弹射TTS-1, TTS-2, TTS-3(昂贵)。口服片剂口服片剂弹射片-1毫克， 2毫克。， 3毫克。(低价)作用时间:补丁将持续5-6天。片剂是短效的，持续4-6小时。效果:通常会改善ADHD症状，尽管不总是像利他林那么显著。减少图雷特综合症患者的面部和声音联系。通常对对立挑衅行为和愤怒管理有显著的积极影响。 Possible Side Effects: Major side effect is tiredness, particularly if raised too quickly. Will normally disappear with time. Some patients may notice dizziness, dry mouth. Some will notice increased activity, irritability, conduct disorder and should discontinue the medication. Pros: Excellent delivery system if patch is used. No pills required. Frequent positive effect on oppositional defiant behavior, and obsessive compulsive behavior. Does not effect sleep or appetite. Positive effect on tic behavior. Cons: Does not usually work as well as Ritalin for ADHD symptoms. Patch causes skin irritation in many and cannot be tolerated.

安非他明(四种安非他明盐)

剂型:长效片:10mg和20mg剂量:因人而异，通常在5mg - 20mg之间，每天1 - 2次作用时间:通常持续6-12小时。根据治疗效果的长短，每天可服用一次或两次。效果持续时间因人而异。作用:与利他林相同可能的副作用:对睡眠、食欲、生长和反弹的影响较小。没有过山车效应。优点:每天只需服用一到两次，通常副作用更少。很好的药物，如果有效的话。缺点:不是每个人都能很好地工作。市场上相对较新，目前没有太多临床经验。

安非他酮

形式:75毫克(金色)100毫克(红色)剂量:75-300毫克每天(平均)分三次服用作用时间:长效药物(半衰期为24小时)效果:一些研究表明可以改善多动症。总的来说，不如兴奋剂好。与兴奋剂一起服用对抑郁症很有帮助。可能的副作用:如果剂量开始太快，可引起癫痫发作(1/4000)。慢慢提高剂量。如果有癫痫发作，不能使用。可能导致口干，厌食，皮疹，出汗，颤抖，耳鸣优点:非常好的治疗抑郁症的药物缺点:很少有证据表明它对多动症有帮助。研究仍在进行中。

长效安非他酮SR

剂型:100毫克(蓝色)150毫克(紫色)剂量:100-150毫克，每日两次作用时间:24小时以上有效效果，可能的副作用，优点，缺点:与安非他酮相同

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曼德尔科恩博士接受过儿科和青少年医学培训，并在迈克尔·罗森伯格(Michael Rothenberg)博士手下担任心理健康研究员。曼德尔科恩博士是一名患有多动症的成年人，他的儿子也患有多动症。曼德尔科恩博士擅长儿童和青少年多动症的诊断和治疗。他在华盛顿的默瑟岛有一家私人诊所。他的多动症诊所目前跟踪了600多名患有多动症的儿童。曼德尔科恩博士在全国讲授管理课程。

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