在课堂上支持多动症儿童

课堂上关于ADHD儿童的详细信息:ADHD如何影响儿童的学习能力，在校期间的ADHD药物治疗，以及帮助ADHD儿童的学校设施。

多动症是什么?

注意缺陷多动障碍是一种神经发育障碍，其症状随着时间的推移而演变。它被认为有三个核心因素，包括注意力不集中、多动和冲动。为了诊断ADHD，孩子需要表现出与这三个因素相关的重大问题，这些问题至少会在两个不同的环境中构成障碍，通常是家庭和学校。

患有注意力缺陷多动障碍的孩子很容易分心，忘记指令，倾向于从一个任务跳到另一个任务。在其他时候，他们可能完全专注于一项活动，通常是他们自己选择的。这样的孩子也可能过于活跃，总是在身体上忙碌。他们经常离开座位，即使坐好了也不安分、烦躁不安或拖着脚走。“臀部多动症”这个词被创造出来，用来描述患有多动症的儿童在被要求长时间坐在一个地方时经常出现的扭动不安的状态。通常患有多动症的儿童在说话或行动时不会考虑可能的后果。他们的行动没有预先考虑或计划，但也没有恶意。患有注意力缺陷多动障碍的孩子会为了得到照顾而大喊大叫，或者会插嘴交谈，表现出无法等待轮到自己。

此外，除了这三个核心因素之外，还可能出现一些其他的特征。大多数患有多动症的儿童需要在他们想要的时候得到他们想要的东西。他们无法表示满意，无法推迟收到他们想要的东西，即使是很短的一段时间。与此相关的是，他们还表现出“暂时性近视”，缺乏对时间的意识或漠视——他们活在当下，过去发生的事或未来可能发生的事都无关紧要。

他们可能会表现出贪得无厌，对一个特定的话题或活动喋喋不休，不让事情停下来，不断地询问，直到他们得到一个可以接受的答复。他们通常有一种社交笨拙症，要求过高、专横、夸张和大声喧哗。他们误读了面部表情和其他社交暗示。因此，即使他们试图表现得友好，他们的同伴也会孤立他们。

有时也会有身体上的笨拙，偶尔是因为他们的冲动，但也可能是因为协调能力差。其中一些问题可能与发展性运动障碍有关，这是一种特殊的学习困难，有时与注意力缺陷多动障碍一起出现。这些孩子也会变得没有组织能力，在计划、整洁方面遇到问题，也不会用合适的设备完成任务。

除了发育障碍，多动症儿童还会出现许多其他困难。这包括其他特定的学习困难，如阅读障碍、自闭症谱系障碍、对立违抗性障碍、行为障碍等。

在小学年龄，高达50%的多动症儿童将有额外的问题，反对违抗行为。大约50%患有多动症的儿童会经历特定的学习困难。在学校和社交技能方面，许多人会变得自卑。到儿童晚期，患有注意力缺陷多动障碍的儿童中，没有出现精神疾病、学术或社交障碍的儿童将是少数。那些单纯患有注意力缺陷多动障碍的人在未来的适应方面可能会有最好的结果。

此外，一些专业人士建议，任何发展为对立违抗障碍或行为障碍的小学年龄儿童都将注意力缺陷多动障碍作为主要问题，即使这不能立即从他们的行为中表现出来。目前，ADHD的诊断通常是通过参照DSM IV标准来确定的。(附录1)ADHD有三种类型:- ADHD主要是多动/冲动;多动症主要漫不经心;多动症的总和。注意力缺陷多动障碍主要是注意力不集中，以前被称为ADD(没有多动的注意缺陷障碍)。

一般来说，人们认为患有多动症(HI)的男孩是女孩的五倍，而患有多动症(I)的男孩是女孩的两倍。人们认识到，大约5%的儿童受到多动症的影响，其中可能有2%的儿童有严重的问题。还应该注意的是，一些孩子会表现出注意力缺陷的一些方面，尽管从他们的角度来看这很重要，但不会引发ADHD的诊断。这是一个连续的严重问题，有些孩子会有注意力缺陷，但不会是多动症。还有一些人会表现出注意力问题，但原因是其他的，例如，做白日梦/注意力不集中是因为他们脑子里的事情，例如失去亲人。

多动症的可能原因

人们普遍认为ADHD的发展有生物学上的倾向，其中遗传因素起着最重要的作用。很可能是基因传播导致了大脑前额叶-纹状体-边缘区域的多巴胺消耗或活动不足，这些区域与行为抑制去抑制有关，被认为在多动症、对行为后果的敏感性和差异奖励中最为显著。多巴胺是一种神经递质，它允许信息通过神经元之间的突触间隙，从而促进神经元的活动。围产期并发症、毒素、神经系统疾病或损伤以及儿童抚养功能障碍会使情况恶化。糟糕的育儿方式本身不会导致多动症。

在观察ADHD的潜在预测因素时，有几个因素被发现是ADHD的预测因素。这些包括:

• 有多动症的家族史
• 孕妇在怀孕期间吸烟和饮酒
• 单亲家庭和受教育程度低
• 婴儿健康不良，发育迟缓
• 婴儿期早期出现高活动量和高要求行为
• 婴儿早期的批判性/指导性母亲行为

患有注意力缺陷多动障碍的婴儿容易绞痛，难以安定，整夜无法入睡，发育迟缓。父母们会发表评论，这些评论反映了多动症的方方面面——“他从不走路，他跑”，“我一分钟都不能转过身去”，“可怕的两分钟似乎永远持续下去”。父母带孩子去任何地方都会感到尴尬。患有多动症的幼儿更容易发生事故，可能是由于动作速度快、缺乏谨慎、过度活跃和好奇。通常情况下，他们在事故和急救组有相对较多的档案。训练上厕所通常是很困难的，许多孩子直到三岁后才接受排便训练，他们发生事故的时间比同龄人长得多。多动症和遗尿症之间也有很强的联系。有人建议，三岁以下的儿童不应该被诊断为注意力缺陷多动障碍，也许“有注意力缺陷多动障碍风险”这个词更合适。

诊断通常在孩子上学后进行，在学校里，所有的孩子都应该适当地坐着，参加有指导的活动和轮流。

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多动症儿童对学校工作人员的影响

在英国，被诊断患有多动症的儿童数量逐渐增加。这些孩子中有许多人会被开出处方药，以至于有人建议3R现在由阅读、写作和利他林组成。

人们认识到，因此有必要提高员工对注意力缺陷多动障碍及其影响的认识。为此，临床心理学顾问列侬·斯沃特和我本人(彼得·威斯纳尔)受达勒姆一个多机构工作组的委托，为教师制作了一份信息传单，证明提高认识的细节，包括诊断、相关障碍、原因、可能的课堂策略、药物和药物可能的副作用。

一旦教师意识到注意力缺陷多动障碍和它的管理，他们就处于一个理想的位置，以帮助评估，诊断和监测他们学校的注意力缺陷多动障碍学生。然而，通常情况下，他们第一次听到患有多动症的孩子被诊断和治疗是从父母那里，有时甚至是从孩子那里，带着一个装着药物的信封。这不是一种令人满意的方法，也不鼓励学校工作人员“参与”儿童的治疗。

对员工也有其他影响，如果他们没有意识到这些影响，事情就会变得更加困难。例如，偏离任务和不恰当的行为会影响老师的行为，随着时间的推移，表现糟糕的学生得到的表扬更少，批评更多。教师倾向于认为适当的行为是理所当然的，因此即使多动症儿童的行为是适当的，他们也会提供低比率的积极强化。在评价多动症儿童的表现和行为方面，多动症很可能在老师的认知方面提供了负面的光环效应，孩子们被认为比他们实际的情况更糟糕。

然而，那些在儿童时期过度活跃的成年人报告说，老师的关心态度、额外的关注和指导是帮助他们克服童年问题的转折点。此外，如果教师认为他们的意见被寻求、尊重和重视，并且他们的意见在这一过程中很重要，他们就会在孩子的治疗和管理中得到提倡。

教师通常是第一个对患有或可能患有多动症的儿童表示关注的人。许多专业人士认为，学校是诊断多动症的最佳场所，一些临床医生建议，如果要进行诊断，学校障碍必须是必不可少的组成部分。

为了达到这个目的，如果学校的工作人员监督和记录孩子的行为一旦表达了关切，这是有帮助的。他们经常被要求完成一份问卷或评分量表，以提供临床医生定量信息。最常用的评定量表是康纳斯教师评定量表(Connors Teacher rating scale)，该量表由28个项目组成，按4分制评定。定量信息根据四个因素进行计算——对立，认知问题/注意力不集中，多动，多动症——评分的原始分数考虑了孩子的年龄。多动症指数提供了“患多动症风险”的指标。

为了评估任何治疗/管理战略的效果，也可以重新执行这一比额表。一个包含十个项目的简化版本，叫做爱荷华-康纳斯等级量表，也可以用来监测治疗效果。

课堂上的多动症

患有注意力缺陷多动障碍的儿童在认知过程方面存在问题，包括工作记忆、暂时性近视以及相关的混乱和规划不良的困难，以及包括冲动、注意力不集中和过度活跃在内的行为方面。许多患有多动症的儿童也有社会互动和社会排斥的问题，因为他们的行为和糟糕的社会技能。这一点，加上可能出现的特定学习困难，导致了课堂上的失败和低自尊。这一切都导致了孩子的恶性循环。

“自尊就像热带雨林，一旦被砍伐，就永远无法重新生长。”芭芭拉·斯坦(1994)

干预策略

人们认识到，多模态反应对多动症的管理是最适当和有益的。然而，迄今为止最有效的单一方法是药物治疗。

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在上课时间使用ADHD兴奋剂

药物治疗可以是治疗的一个组成部分，但不能被认为是ADHD的唯一治疗方法。然而，研究发现它对高达90个被诊断为多动症的儿童有效。重要的是，在开始治疗之前进行诊断评估，并在治疗期间进行持续监测。常用的药物是哌醋甲酯(利他林)而且右旋安非他明(中枢神经刺激剂)．这些是精神兴奋剂。它们有一种可能被认为是“矛盾效果”的东西，因为它们“使孩子平静下来”，但是通过刺激抑制机制来实现的，从而使孩子有能力在行动前停下来思考。

刺激性药物在1937年首次被开给儿童，在20世纪50年代利他林1954年被释放使用时，这一意义日益增加。据报道，它是目前使用的最安全的儿科药物之一。

剂量和频率的要求是高度个性化的，只部分取决于儿童的大小和年龄。事实上，人们经常发现，年龄较小的儿童需要的剂量比年龄较大的青少年需要的剂量要高。每一剂可提高注意力约四小时。这两种药物都在30分钟内起作用，右旋安非他明在大约一个半小时后药效达到峰值，哌醋甲酯在大约两小时后药效达到峰值。哌醋甲酯似乎不太可能产生任何不必要的副作用，所以这通常是首选。除了以家庭为基础的观察和课堂观察外，还可以使用由教师和家长完成的行为评分量表和副作用评分量表来监测药物的有效性。通常的使用方式包括三剂，间隔四个房间，例如上午8时、中午12时和下午4时。为了满足个别学生的需求，确实会有不同的做法。例如，一些精神病学家建议在上午服用一剂，这样学生的注意力和注意力就不会在上午学校的最后一个小时受到影响，同时也有助于他们在不那么有条理的午餐休息期间控制冲动。

有益的效果往往从使用药物的第一天就被注意到。行为上的影响有很好的记录，包括:

• 减少课堂干扰
• 任务行为的增加
• 更加遵从老师的要求
• 减少侵略
• 增加适当的社会互动
• 减少行为问题

孩子们通常更冷静，不那么焦躁不安，不那么冲动，不那么贪得无厌，更善于反思。他们可以在没有监督的情况下完成工作，更安定，更有条理，书写和表达更整洁。

患有多动症的儿童对兴奋剂药物的反应往往比没有多动症的儿童更一致。必须注意的是，如果一个孩子对一种精神刺激物没有反应，那么尝试另一种刺激物仍然是合理的，因为它们的作用方式往往略有不同。据报道，高达90%的多动症儿童对其中一种药物反应良好。

多动症药物可能产生的副作用

绝大多数人服用利他林没有明显的副作用;然而，精神兴奋剂的不良影响可能包括最初的失眠(特别是下午晚些时候的剂量)，抑制食欲和情绪低落。这些通常可以通过注意剂量和服药时间来避免。其他常见的副作用包括体重减轻、易怒、腹痛、头痛、嗜睡和动不动就哭。运动性抽搐是一种罕见的副作用，但在接受药物治疗的儿童中确实会发生非常小的比例。

有些孩子在晚上会出现所谓的“反弹效应”，他们的行为会明显恶化。这可能是一种可感知的恶化，因为一旦下午剂量的效果消失，它可能只是恢复到使用药物之前明显的行为模式。有时，实际上接受了过高剂量的儿童也会表现出所谓的“僵尸状态”，在这种状态下，他们会表现出认知过度专注、情绪反应迟钝或社交退缩。

因此，尽管许多最严重的可能副作用很少，但它们的潜在影响意味着应该非常仔细地监测服用药物的儿童。这种监测对于有益的影响和有害的影响都是必要的。如果药物没有达到预期的效果，那么继续这种做法是没有意义的，记住前面关于可能使用其他精神兴奋剂药物的评论。学校有关监测的信息必须提供给开处方的人。需要认识到，学校工作人员可以提供有关儿童对药物和任何其他干预措施的反应的基本的、关键的、客观的信息。稍后将包含一个监视表单。

必须记住的是，每个孩子对药物的反应是不同的，在发现神经损伤的孩子身上，变异增加和缺乏可预测性更加明显。

药物治疗被视为多动症长期强化治疗的一个组成部分。必须记住，这是一种慢性疾病，短期治疗是不充分或有效的，尽管有时药物的效果几乎是神奇的。

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课堂组织与多动症儿童

课堂组织有很多方面，这可以改变多动症儿童的行为方式。在这一节中，我们将提出一些简单的建议，这些建议被认为能够有效地增加结构，从而对行为产生积极的影响。

• 孩子的位置可以尽量减少干扰
• 相对没有外部的听觉和视觉刺激的教室是可取的，完全消除干扰是不合理的。
• 坐在积极的榜样之间
• 最好是那些孩子认为重要的人，这鼓励同伴辅导和合作学习。
• 排成一排或u形座位，而不是聚集在一起
• 在有行为问题的儿童中，当环境从课桌群变到排时，他们的工作表现会翻倍——在成群的情况下，干扰率会高出三倍。beplay手机app下载

提供课程结构和日常生活

在一个一致的日常生活中，当提供多个缩短的工作时间、工作活动的选择机会和令人愉快的强化时，孩子的表现会明显更好。

• 有规律的休息/活动变化-在日常活动中-在需要运动的活动中穿插学术活动可以减少疲劳和游离。
• 一般的冷静-有时候说起来容易做起来难，这降低了对某种情况反应过度的可能性。
• 避免不必要的变化-尽量减少非正式的变动，在过渡期间提供额外的结构。
• 准备改变-提及剩余时间、时间倒计时和提前警告，并指出预期和适当的操作
• 允许孩子经常更换工作地点-为孩子提供一些变化，减少注意力不集中的可能性。
• 传统封闭的教室-嘈杂的环境与多动症儿童较少的任务注意力和较高的负面评价率有关。在一个封闭的教室里发生这些事情的机会比在一个开放的教室里要少。
• 上午的学术活动-人们认识到，孩子的活动水平和注意力在一天中通常会逐渐恶化。
• 有秩序地储存和存取材料-容易获取减少孩子的混乱-也许颜色编码可以方便获取，例如，所有与数学有关的材料、书籍、作业表等都可以用“蓝色”表示——蓝色的标志、蓝色的容器等。
• 适当的课程介绍-以不同的方式呈现任务，保持兴趣。不同模式的使用增加了新颖性/趣味性，从而提高了注意力，降低了活动水平
• 孩子重复所给的指示-当孩子被要求重复指示/指示时，课堂依从性会增加
• 去除无关的信息-例如，从已发布的工作表或其他文件，这样所有的细节都与任务相关，也许也减少了每页的信息量
• 学习任务的新颖性高
• 在孩子的注意力范围内，对一个话题进行短时间的练习。任务应该简短，及时反馈;任务完成时间限制短;也许可以使用计时器进行自我监控
• 提供适当时间的任务起点和终点在哪里被明确定义

在课堂上，任何一个孩子都有三个关键目标:

• 在别人开始的时候开始
• 在别人停止的时候停止
• 和其他孩子一样专注于同样的事情

管理和期望的一致性

• 清晰、简明的指导，看起来是针对孩子的
• 与孩子保持眼神交流;当给出简单、单一的指示时，依从性和任务完成度会提高
• 短指令序列
• 最少的重复练习
• 再次减少注意力不集中和无聊的可能性
• 积极参与整个课程
• 控制语言水平低
• 适合孩子能力水平的任务
• 小块作业
• 交替坐姿和站立
• 提供大号打印的文件

这使得每页提供的信息更少，更容易访问信息。

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行为管理

一般分:

• 在课堂上制定一套可行的规则
• 对不恰当的行为作出一致而迅速的反应
• 组织课堂活动，尽量减少干扰
• 对不恰当的行为做出回应，但不要生气

尽管教师管理的行为管理项目取得了巨大成功，但几乎没有证据表明，一旦项目终止，治疗效果会持续。此外，应急管理在一种情况下所产生的改进不能推广到方案没有生效的情况下。事实上，大多数行为管理策略都是基于结果的，这意味着它们对患有多动症的儿童并不像对那些意识到并关心结果的儿童那样有效。

有几种策略被认为对多动症儿童有效。

连续强化

研究发现，患有注意力缺陷多动障碍的儿童在接受持续强化时表现得和非注意力缺陷多动障碍的儿童一样好，即当他们每次做预期的事情时都得到奖励时，他们在部分强化时表现明显更差。

代币制

在这一策略中，有一个奖励菜单，孩子可以用他或她通过同意的适当行为获得的代币购买。对于年幼的孩子(y - 7岁)来说，代币需要有形的——柜台、珠子、纽扣等——奖励物品的菜单需要定期更换，以提供新鲜感，避免习惯化。对于年龄较大的孩子，符号可以是点、起点、图表上的刻度等。在这种制度下，如果孩子行为不当，除了得不到奖励外，他们不会付出任何代价。

响应成本

这是由于不恰当的行为而导致的强化物/令牌的丧失。如果一个孩子行为不端，他(她)不仅得不到奖励，还会被剥夺一些东西——如果他们以不恰当的方式回应，就会付出代价。经验发现表明，应对成本可能是管理ADHD儿童或其他干扰性行为问题后果的最有力手段。

然而，在传统的反应成本模型中，许多孩子会很快破产。为了使孩子更有可能成功，建议孩子做的一两件可靠的行为也包括在内。

在另一种变体中，似乎对患有多动症的儿童特别有用，即一开始给孩子提供全天最多的积分或代币。然后孩子必须工作一整天来保持这些强化物。人们发现，冲动的孩子宁可把盘子填满，也不愿把空的地方填满。

使用类似的方法来管理注意力需求行为，有时为孩子提供特定数量的“卡片”是有用的，然后孩子可以消费这些“卡片”来获得立即的成人注意力。这样做的目的是在一天开始的时候给孩子卡片，这样他或她就会学会明智地花钱，这样做的目的是随着时间的推移逐渐减少给孩子的卡片数量。

高速公路巡警方法

• 识别错误——不恰当的行为
• 通知违法者惩罚-反应成本
• 保持礼貌和公事公办——保持冷静和客观

自我监控

通过自我监控，可以提高孩子的注意力和对任务的应用能力。在这种情况下，孩子对自己行为的实际管理负有一定的责任。

计时器

使用厨房时间，鸡蛋计时器，秒表或时钟可以提供一个结构化的方式，让孩子知道任务的期望是什么，根据他或她被要求工作的时间长度。最初使用的实际时间长度需要在孩子的能力范围内，时间会不知不觉地延长。

视觉线索

在房间周围设置视觉线索，向孩子描绘行为预期方面的信息，可以促进自我控制能力的提高。具体的提醒，来自成年人的非语言线索可以帮助孩子意识到和回应视觉线索。

听觉线索

偶尔会用录音的声音提示来提醒学生预期的行为。这些提示可以由在上课过程中不同时间产生的哔哔声组成。这些可以是对孩子的简单提醒，也可以是对孩子的一个提示，记录下在哔哔声发生时他或她是否在工作。这种方法对于没有表现出对立违抗性或行为障碍的多动症儿童是有用的。录音提示“继续你的工作”，“尽你最大的努力”等都被发现是很有帮助的，尤其是用孩子父亲的声音来记录这些提示。

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学生的参与

显然，获得家长和学生的合作是至关重要的。

仅仅进行评估、诊断、开出处方和监测是不够的。山姆是一个8岁的男孩，他被诊断患有多动症。医生给他开了药，他的母亲按要求给他开了药。无论是在家里还是在学校，他的行为几乎没有变化。原来，萨姆在服药，他把药藏在舌头底下，直到他妈妈走了才吐出来。就所采取的治疗方法而言，孩子需要参与和“参与”。

年龄大的孩子(7岁以上)应该参与会议，以帮助制定目标和确定适当的奖励。以这种方式让儿童参与往往能增强他们参与和成功完成方案的动力。

家庭学校笔记也被认为是有益的——它们需要清晰和准确，但不必非常具体。研究发现，使用这种便签可以提高各个年龄段学生的课堂行为和学习成绩——对于年龄较大的学生来说，使用便签的方式和他们积极参与使用便签是至关重要的。

分期评估程序和共发病。

没有必要仅仅因为一个孩子被诊断患有多动症就开始对特殊教育需求进行法定评估。这取决于个别儿童困难的性质和严重程度，以及这些困难对他的学习和学习能力的影响。

一般来说，是那些有多重问题的孩子出现了足够的困难，需要额外的或不同于正常可用的资源。对一些孩子来说，需要一份声明的保护，而对另一些孩子来说，只有药物治疗才是解决之道。其他的则需要组合。

人们发现:

• 45%被诊断为注意力缺陷多动障碍的人也会有过量服用症
• 25% -行为障碍
• 25% -焦虑障碍
• 50%是特定的学习困难
• 70%,抑郁
• 20% -双相情感障碍
• 50% -睡眠问题
• 31%——社交恐惧症

成人的结果

有些孩子的成熟会使注意力缺陷多动障碍症状减轻。对其他人来说，多动症可能会减少，尤其是在青春期，但冲动、注意力和组织能力方面的问题仍在继续。

对于有多大比例的儿童来说，成熟是“治愈”的良方还存在一些争议——大多数人认为，三分之一到一半的多动症患者成年后仍会有ADHD症状。一些研究人员认为，只有三分之一的多动症患者能够康复。

出现多重症状而未经治疗的成年人最有可能从事严重的反社会行为和/或吸毒和酗酒。一项长期研究发现，与普通人群相比，儿童时期被诊断出患有多动症的人“严重缺乏教育、就业不足、受精神问题困扰”，在20岁出头时，“有被捕记录的可能性是常人的两倍，被判重罪的可能性是常人的五倍，入狱的可能性是常人的九倍”。

1984年进行的一些研究表明，患有注意力缺陷多动障碍的儿童在接受精神刺激药物治疗后，成年后的结果通常会更好。两组成年人进行了比较，一组在小学年龄时服用利他林至少3年，另一组同样被诊断为多动症，但没有服用任何药物。那些在儿童时期服用哌醋甲酯的成年人，精神病治疗更少，车祸更少，更独立，攻击性更弱。

然而，人们也发现，“大多数成功的企业家都患有多动症”——精力旺盛，对想法和关系的关注程度高，对刺激环境的亲和力强。

结论

注意力缺陷多动障碍在很大一部分人的生活中是一个重要的因素。我们不仅有相当多的儿童被诊断患有注意力缺陷多动症，大概占人口的5%到7%，而且我们还有连锁反应，这些儿童和他们的行为会影响到更多人口的生活。

众所周知，患有注意力缺陷多动障碍的儿童如果没有得到诊断或治疗，可能不仅会在学校生活中挣扎，而且成年后也会表现不佳。他们更有可能表现出离经叛道、反社会的行为，最终锒铛入狱。

因此，至关重要的是，我们要尽我们所能帮助ADHD儿童的准确诊断，帮助监测治疗效果，并提供一致的管理策略，以促进他们的冲动控制和任务应用。通过这种方式，我们或许可以帮助将这种情况的有害影响降到最低，并改善多动症儿童可能的结果。

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附录2

爱荷华州康纳斯教师评定量表

看看哪一栏最能描述这个孩子。

请圈出相关数字- 1为最高分，6为低分。

附录3

常见兴奋剂副作用分级量表

关于作者:Peter Withnall是达勒姆郡高级教育心理学家。

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