多动症的业务
多动症专家劳伦斯·迪勒(Lawrence Diller)博士批评了保险和制药公司在多动症过度诊断中所扮演的角色。
劳伦斯•迪勒医学博士
的作者运行在利他林在美国，迪勒获得了哥伦比亚大学内科和外科医生学院的医学学位。尽管迪勒在他的私人诊所中诊断出一些儿童患有注意力缺陷多动障碍，但他批评了注意力缺陷多动障碍诊断的泛滥和“化妆精神药理学”的兴起。
保险公司和制药公司在多动症的世界中扮演什么角色?
。现在在三个州都有一起诉讼。它声称主要的制药公司生产利他林美国精神病学协会(American Psychiatric Association)是多动症运动中组织医学的主要代表，还有一个自助小组请你的他们合谋欺骗美国公众，让他们相信有一种叫做多动症的东西，然后把有潜在危险的药物强加给无辜的儿童。
诉讼声称这是一场阴谋。现在，可能有一些符合阴谋角度的法律定义。但我不相信有任何阴谋。我们有我所说的亚当·斯密的“看不见的手”在起作用。亚当·斯密，正如你们所知，写了资本主义的基本教科书。我们有市场力量在这里发挥主要作用，让人们以某种方式思考药物，然后对医生和病人进行操作，让他们首先服用这些药物——通常以牺牲其他有效的干预措施为代价。
作为一名医生，你是如何感受这些力量的?
。首先，我是通过这令人难以置信的广告弹幕来体验它们的，它先是击中了我，现在直接击中了消费者. . . .相对而言，我认为诺华的做法相当负责任，因为我认为利他林对他们来说只是赚到的钱的九牛一毛。比起利他林，他们更担心他们的生物工程食品。
另一方面，阿得拉的制造商展示了我所认为的……这是我经历过的最虚伪、最精心策划的竞选活动. . . .就治疗多动症的药物而言，阿得拉已经超过利他林。有人出价100美元，如果我坐下来听一个人讲多动症，由Adderall资助，在电话上讲15分钟，然后填写一份5分钟的问卷. . . .
现在，随着FDA对制药行业的控制放松，就有了这种直接面向家庭的营销。你看这张照片. . . .上面没写是为协奏曲准备的。上面写着:“了解更多关于多动症的知识。”这张照片上，这个微笑的男孩手里拿着一支铅笔，在他的两边，他的父母都在微笑. . . .下面写着，“他们很高兴，因为现在他们知道他的多动症正在接受治疗。”这有什么问题?问题是它迫使人们只从一种角度来思考这个问题——认为这是一个生物问题，需要药物来解决. . . .
在研究药物功效和研究其他事物功效的资金上是否存在不平衡?
是的。这是市场力量在这里运作的另一种方式，因为之前的削减，因为有资金，现在几乎每个多动症研究人员，都从制药行业拿钱来做他们的研究。不管你是不是当地医院的医生…或者你是编辑之一新英格兰医学杂志我们都知道研究受到资金来源的影响。
这并不是在指责这些人。这就是它的运作方式。他们不发表负面的研究结果。这些研究更倾向于计算症状和药物，而不是着眼于大局。如果你只看一个非常狭隘的图景，如果你只问非常狭隘的问题，你得到的答案就会错过整体的图景。
该领域受人尊敬的权威彼得·詹森(Peter Jensen)博士表示，就儿童精神科药物而言，事实并非如此;研究经费来自政府，因为制药公司害怕诉讼，他们不想去那里。
情况就是这样。很难资助针对儿童的药物研究，特别是针对儿童的精神药物研究，因为直到20世纪90年代才看到市场。政府增加了这一附加条款，即制药公司如果在儿童身上研究该药物，将获得额外6个月的专利保护。所以我们将要得到的，也是我们正在得到的，是一大批用于儿童的药物研究资金。在某种程度上，人们会为此感到非常高兴。但是，如果我们只问这个孩子有多少症状，他应该吃多少药，我们得到的答案将非常非常有限，关于是什么困扰着这个孩子，以及应该怎么做。
所以我们要把儿童心理健康的研究和他们问题的解决方案交给有既得利益的制药公司?
你明白了。这对我们所有人来说都很清楚，即使是那些接受药物治疗的人，但我没有。我也想去，因为我得自己付旅费。但当我这么做的时候，我可能会受到那笔钱的影响。
威廉·道森
多德森是科罗拉多州丹佛市的一名精神病学家，他将多动症主要归因于生物原因。阿得拉的制造商夏尔·里奇伍德公司(Shire Richwood)付钱给他，让他向其他医生介绍这种药物的功效。
。在过去的十年里，医疗领域内存在着巨大的压力，要求比以往任何时候都更快地提供所有的医疗服务，因此也要比以往便宜得多。因此，要诊断和治疗所有的疾病，无论是医学上的还是精神上的，都有很大的经济压力，要更便宜、更迅速地进行诊断和治疗。所以当然，是的，这将会渗透到ADHD的诊断中。
小儿多动症能在儿科医生15分钟的婴儿健康检查中被诊断出来吗?不可能。为了做一个好的，充分的评估，你需要几个小时来做评估:排除所有可能模仿多动症的东西;彻底评估多动症中可能共存的所有因素;教育家长如何使用药物，以及必要的辅助治疗方法;对学习障碍进行快速筛查。一个好的、彻底的评估需要时间。
但我们不准备这么做吗?
我们已经准备好了。注意力缺陷多动障碍和管理式医疗是不能共存的。管理式医疗需要快速和廉价地完成，而多动症无法快速和廉价地完成。
另一个争议是制药公司在营销这些药物时所扮演的角色. . . .制药公司从销售利他林(Ritalin)、阿得拉(Adderall)或Concerta中获利。他们的公司。他们可以制定战略，发布营销信息。替代疗法——如行为疗法或心理疗法——没有那种游说力量或营销力量。因此，它倾向于药物治疗而不是其他疗法. ...我们是否对药物有结构性的偏爱?
．.．在美国，一切都是由利润驱动的。我们有更好的汽车，因为我们有一个由汽车制造商组成的私营企业，他们不断改进他们的产品，希望获得更多的销量，为投资者赚更多的钱。这就是我们在美国的设置。如果人们能够证明不涉及药物的治疗方法有明显的效果，我想会有很多人会蜂拥而至。事实是他们还没有能够证明. . . .
彼得·詹森
詹森曾是国家精神卫生研究所儿童精神病学的负责人，他是具有里程碑意义的NIMH研究的主要作者:NIMH，注意缺陷多动障碍儿童(MTA)的多模式治疗研究。他现在是哥伦比亚大学儿童心理健康促进中心的主任。
也许部分问题在于，大多数研究只是研究药物，所以药物的数据就在那里。也许没有那么多的其他数据是因为没有很多钱来研究行为疗法的影响?
事实上，研究药物的资金并不比研究行为疗法的资金多多少少。制药公司不想研究儿童和药物。他们害怕他们，因为他们害怕诉讼. . . .所以80%到90%的研究都得到了联邦政府的支持。联邦政府不会说，“哦，我们想要药物研究。”不，他们会说:“我们要研究。”。两三年前，我们回顾并统计了所有在多动症领域符合特定标准的研究。
我们进行了大约600项研究——各种药物的良好临床试验。但还有1500项关于非药物的研究。医学研究很容易描述，也很容易传播出去。但实际上，大多数研究都不是药物研究. . . .我们在新闻中听到关于药物的消息，因为这有点像茶壶里的风暴。但是我们有很多关于其他治疗方法的研究. ...
制药行业花了很多钱试图让你相信那片小药丸就是下一个小奇迹。你觉得怎么样?
FDA监管着制药公司——或者任何人，就此而言——可以做什么，如果是药品，他们可以做什么广告. ...制药公司所做的一切都是以科学为指导的。这不是唯一的科学，但它是由科学指导的，并且由联邦政府监管. ...那么，我认为工业界试图向医生传授他们的科学成果是件好事吗?。绝对的。我完全赞成。我们需要更多的科学. . . .我们需要更多的行为疗法. . . .
弗雷德·鲍曼
鲍曼是多动症诊断的积极反对者，他在私人诊所做了35年的儿童神经学家。他也是公民人权委员会(CCHR)的医学专家，这是一个由山达基教会于1969年成立的倡导组织。
精神病学和制药行业已经成为金融经济伙伴。坦率地说，他们的经济补偿的一部分是发展一种策略，他们声称，在没有科学的情况下，所有的精神疾病，所有的行为和情感疾病，都是物理大脑功能障碍或异常。
在没有任何科学证据的情况下，将抑郁、焦虑、品行障碍、注意力缺陷多动障碍(ADHD)、对立违抗性障碍和学习障碍视为疾病，是在欺骗公众。它在每一个案例中都抢先剥夺了公众获得知情同意的权利。
。[正如《服用利他林》的作者劳伦斯·迪勒所指出的，他们已经引导公众相信这些是大脑疾病，化学失衡——使公众认为药片将是合乎逻辑的解决方案. . . .
但是，精神科医生和制药公司为了共同的利益而联合起来的指控是相当大的指控。你怎么能这么说?
不止我一个人这么说。1995年10月，在DEA关于哌醋甲酯的背景文件中，也就是利他林，DEA说联合国国际麻醉品管制局(INCB)联系过他们，INCB对当时利他林的制造商Ciba-Geigy与CHADD的财务关系表示担忧。他们注意到CHADD从ciba - gegy收到了超过77.5万美元，我记得在1994年，最终这个数字超过了100万美元。国际麻醉品管制局指控CHADD是直接向公众销售受控物质的工具，违反了1971年的《受控物质法》和所有国家、所有签署国都同意的国际法规。
ciba - gegy当时承认CHADD是他们与公众沟通的渠道。CHADD人员和NIMH人员定期在教育部特殊教育办公室撰写多动症材料。我记得CHADD给了特殊教育办公室大约70万美元的拨款，用来制作一个关于多动症的视频。然后当约翰默罗，在他的视频制作在1995年左右…指出了利他林制造商Ciba-Geigy和CHADD之间的财务关系，我认为这笔钱后来被教育部还给了CHADD。
彼得布利金
精神病学家，《反问利他林:关于兴奋剂和多动症，医生没有告诉你什么在美国，布雷金创立了非营利性的精神病学和心理学研究中心。他一直直言不讳地反对ADHD的诊断，并强烈反对给儿童开精神类药物的处方。
我们给孩子们越来越多的精神药物有很多很多原因。最重要的原因可能是简单的市场营销。制药公司，就像烟草业和酒业一样，竞争非常激烈，总是在寻找新的市场。成人市场的抗抑郁药物已经饱和。能带走多少千百万的人百忧解还有其他的药?我们服用抗抑郁药物的成年人比国家心理健康研究所估计的美国抑郁症患者人数还多。市场已经饱和，因此压力会自动转移到其他市场。下一个最大的市场是儿童。所以你有制药公司的代表，你有制药公司赞助的会议研究这个问题，或鼓励这个问题营销给儿童. ...
现在是诺华(Novartis)子公司的Ciba-Geigy，所做的是资助一个名为CHADD的家长组织，该组织随后向公众推广利他林。这是情况的一个潜在方面。
它与另一家制药公司资助美国糖尿病基金会或美国癌症协会有何不同?ciba - gegy向CHADD提供资金有何不同?
比方说，ciba - gegy所做的与那些可能向美国医学协会(AMA)捐赠糖尿病药物的制药公司相比，最大的区别之一是利他林(Ritalin)属于附表II——一种高度成瘾性的药物。而且美国政府对它有特殊的控制。事实上，CHADD已经游说美国政府试图获得利他林从附表II中删除。他们不能做任何对制药公司更有价值，对公众更危险的事情了。幸运的是，他们失败了，而他们失败的部分原因是我们的披露……CHADD从制药公司获得了这么多钱. . . .
制药工业在向该国推广利他林和百忧解方面发挥了什么作用?
甚至在百忧解被FDA批准之前，这家制药公司就为全国各地的医生举办了关于抑郁症生化基础的研讨会，一遍又一遍地提到血清素，这是一种受百忧解影响的神经递质。他们没有碰巧提到大脑中可能有200种神经递质，把任何人与抑郁症联系起来绝对是愚蠢的猜测。大脑是一个完整的器官，可能有成千上万种物质参与它的功能。
举个例子，血清素——事实上，它是一种广泛分布的神经递质，可以到达大脑的每一个脑叶，影响从记忆到协调能力到心血管功能的一切——想象一下，血清素恰好是失衡的那个，因为礼来公司正在出售百忧解．
但是现在人们太渴望生物学上的解释了。因此，医生和公众抓住了一个本质上是公关活动——也许是过去30年西方工业化国家最成功的一个活动——如果你有精神障碍，它是生化的。
哈罗德•库珀维兹
纽约大学精神病学副主席Koplewicz认为ADHD是一种合理的大脑疾病。他写了我这不是任何人的错:困难儿童及其父母的新希望和帮助．他是纽约大学儿童研究中心的主任。
我认为我们应该非常仔细地审视谁在资助科学。我想你会发现，绝大多数研究治疗是由联邦政府资助的。美国国家心理健康研究所已经花费了数百万美元来研究治疗方法. . . .当你观察药物时——所有不同种类的药物基本上有相同的作用机制——它们确实有效，而且很有效。当你观察行为疗法时，你会发现行为疗法是无效的，除非他们服用药物。联邦政府没有偏见。他们不希望支持一种治疗对另一种治疗. . . .
但还是有一些制药公司游说政客，他们在那里推动某些事情，试图为其他一些事情获得更多的资金。销售代表会到医生的办公室，邀请医生乘坐游轮。
我不认为制药公司影响了国家卫生研究院的资助。我认为这被认为是黄金标准的原因是，要从国家卫生研究院获得资金，你必须有一个经过同行评审的科学研究项目。你的同事会对它进行审查，并决定他们是否认为使用联邦基金进行研究是科学合理的。
不过，关于销售代表的另一个问题是值得一问的。我认为在私人执业的医生被新的挑战压垮了，他们比以往任何时候都更努力地工作。管理式医疗已经被证明不是管理式医疗，而是管理式资金。我们只是在努力降低医疗系统的成本。因此，你会发现医生正在看更多的病人，他们以前见过，特别是如果你是一个初级保健医生. . . .
很明显，如果一个代表来到你的办公室，迅速告诉你一种药物是有效的，简单的和安全的，这可能比阅读同行评审期刊更影响你的处方实践. . . .我认为这是一个真正的问题当你的医生没有足够的时间跟上最新的情况。
APA的参考
Gluck, S.(2001年4月1日)。于2022年9月21日从//www.5wetown.com/adhd/articles/overdiagnosis-of-adhd检索到
