多动症的药物治疗-盐酸哌甲酯和缓释制剂
盐酸哌醋甲酯（利他林)和缓释制剂(利他林sr，Concerta, Metadate CD):
据说利他林对多动症患者的改善作用高达70%。利他林被认为会诱导大脑额叶的高灌注[增加血液供应]。在所有治疗多动症的药物中，利他林是吸收最不稳定的。一些成年人和儿童吸收药物剂量的80-90%，而另一些人只吸收药物剂量的30-40%。
哌醋甲酯与可卡因同属一个家族，可增加基底节区的血流量，减少额部和运动区血流量。基底神经节参与运动的控制。例如，帕金森氏症是由中脑某些神经元的退化引起的，这些神经元将轴突发送到基底神经节的某些部分。对注意力缺陷多动障碍患者的脑研究显示额叶脑灌注不足，尾状核血流减少。杏仁核，被一些解剖学家认为是基底神经节的一部分，位于靠近嘴尖的颞叶内。哌醋甲酯的副作用包括面部抽搐和延迟行动的开始。
一些需要记住的重要事实利他林和哌醋甲酯:
- 它的起效时间很快:20-30分钟。
- 它的最短持续时间为2-4小时。许多儿童服药后只有3小时的疗效。
- 当药物失效时，可能会有一个明显的“反弹”，由过度激动和/或焦虑构成。
摘要药物专著:
临床药理学:
盐酸哌醋甲酯(利他林)在人体内的作用模式尚不完全清楚，但哌醋甲酯可能通过激活脑干唤醒系统和大脑皮层产生刺激作用。
没有具体的证据清楚地确定哌醋甲酯对儿童产生心理和行为影响的机制，也没有确凿的证据表明这些影响与中枢神经系统的状况有关。
盐酸哌甲酯缓释片与普通片剂一样吸收较慢，但吸收广泛。对MD制药公司盐酸哌甲酯缓释片的生物利用度与缓释参比品和速释品进行了比较。三种制剂的吸收程度相似，两种缓释制剂的吸收速率无统计学差异。
剂量和行政:
6岁及以上儿童:
盐酸哌甲酯应小剂量开始，每周逐渐增加。每日剂量不建议超过60mg。
如果经过适当的剂量调整一个月后仍未观察到改善，应停药。
平板电脑:从每天两次(早餐和午餐前)5mg开始，每周逐渐增加5 - 10mg。
延长释放平板电脑:盐酸苯甲胺缓释片的作用时间约为8小时。因此，当盐酸哌甲酯缓释片的8小时剂量与速释片的滴定8小时剂量相对应时，可使用缓释片代替速释片。盐酸哌甲酯缓释片必须整片吞下，不可压碎或咀嚼。
如果出现症状异常加重或其他不良反应，应减少剂量，必要时停药。
哌醋甲酯应定期停用以评估孩子的病情。当药物暂时或永久停用时，改善可能会持续。药物治疗不应该也不需要无限期，通常可以在青春期后停止。
警告:
哌醋甲酯不应用于6岁以下儿童，因为该年龄组的安全性和有效性尚未确定。
儿童长期使用盐酸哌甲酯的安全性和有效性还没有充分的数据。虽然因果关系尚未建立，但有报道称儿童长期使用兴奋剂会抑制生长(即体重增加和/或身高)。因此，需要长期治疗的患者应仔细监测。哌醋甲酯不能用于外源性或内源性的严重凹陷。临床经验提示，在精神病儿童中，服用哌醋甲酯可加重行为障碍和思维障碍的症状。
甲苯胺类药物不应用于预防或治疗正常疲劳状态。有一些临床证据表明哌醋甲酯对于既往有癫痫发作史、既往无癫痫发作的脑电图异常(ad)、无癫痫发作史、既往无癫痫发作的脑电图证据的患者，可以降低惊厥阈值。抗惊厥药物和哌醋甲酯的安全同时使用尚未确定。如有癫痫发作，应停用该药。高血压患者慎用。所有服用哌醋甲酯的患者，特别是高血压患者，应在适当的时间间隔监测血压。
视觉障碍的症状在极少数情况下曾遇到。有适应困难和视力模糊的报道。
药物相互作用:
哌甲酯可降低胍乙啶的降压作用。人类药理学研究表明哌甲酯可能抑制香豆素类抗凝血药、抗惊厥药(苯巴比妥、苯妥英苯基丁他酮和三环类抗抑郁药(丙咪嗪，氯丙咪嗪，去郁敏)．与哌醋甲酯同时给药时，可能需要向下调整这些药物的剂量。
预防措施:
有躁动因素的患者可能会有不良反应;如有必要，停止治疗。在长期治疗中建议定期进行C.C.鉴别和血小板计数。
药物治疗并不适用于这种行为综合征的所有病例，只应根据儿童的完整病史和评估来考虑。决定是否开哌醋甲酯应取决于医生对儿童症状的慢性和严重程度的评估，以及对其年龄的适宜性。处方不应该仅仅依赖于一种或多种行为特征的存在。
当这些症状与急性应激反应有关时，通常不表明用哌醋甲酯治疗。
哌甲酯对儿童的长期影响尚未完全确定。
不良反应:
紧张和失眠是最常见的不良反应，但通常通过减少剂量和在下午或晚上不服药来控制。
其他反应包括过敏(包括皮疹、荨麻疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎、组织病理学表现为坏死性血管炎的多形性红斑和血小板减少性紫癜);厌食症;恶心;头晕;心悸;头痛;运动障碍;嗜睡;血压和脉搏变化，有上有下;心动过速; angina; cardiac arrhythmia; abdominal pain; weight loss during prolonged therapy. There have been rare reports of Tourette's syndrome.
中毒性精神病曾有报道。虽然尚未建立明确的因果关系，但在服用该药的患者中有以下报道:肝功能异常，从转氨酶升高到肝昏迷;脑动脉炎和/或闭塞的孤立病例;白血球减少症和/或贫血;短暂的抑郁情绪;头皮脱发的几个例子。
在儿童中，食欲减退、腹痛、长时间治疗期间体重减轻、失眠和心动过速可能更频繁发生;然而，上述列出的任何其他不良反应也可能发生。
APA的参考
工作人员H.(2003年12月1日).多动症的药物治疗-盐酸哌甲酯和缓释制剂，HealthyPlace。于2022年9月10日从//www.5wetown.com/adhd/articles/medication-treatments-for-adhd-methylphenidate-hcl-and-sustained-release-preparations检索
