多动症:诊断标准

娜塔莎特雷西

发现ADHD的诊断历史以及DSM-IV对注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的诊断标准。

发现ADHD的诊断历史以及DSM-IV的注意力缺陷/多动障碍- ADHD的诊断标准。的精神疾病诊断与统计手册包括许多精神疾病的标准化诊断标准。该手册于1952年由美国精神病学协会首次出版，被大多数精神卫生专业人员用作资源。在其早期版本中，许多临床医生认为DSM仅仅是研究人员的工具。现在，在管理式医疗的时代，临床医生经常被迫依赖DSM中的标准化标准来支付保险索赔。它的影响甚至更深远。如果一种情况被DSM承认，它就可以可靠地用于法律辩护或残疾索赔。在ADHD的情况下，诊断可能意味着孩子有权接受来自他或她的学区的特殊教育服务。

在其50年的历史中，DSM进行了四次重大更新——1968年、1980年、1987年和1994年。直到1968年第二版出版，一种类似多动症的疾病才出现在DSM中。“儿童多动反应”被定义为一种多动。它的特点是注意力持续时间短，多动和不安。

在1980年出版的第三版手册(DSM-III)中，这种儿童疾病的名称被改为注意缺陷障碍(ADD)，其定义也得到了扩展。新的定义是基于这样一个假设，即注意力困难有时与冲动问题和多动症无关。因此，这种障碍被重新定义为主要是注意力不集中的问题，而不是多动症。与此方法一致，DSM-III中提出了ADD的两种亚型——ADD/H，伴多动，ADD/WO，不伴多动。

ADD/WO的加入一直是争论的主题。当手册的第三版在1987年修订(DSM-IIIR)时，这种疾病的名称及其诊断标准已经被彻底修订，再次强调多动。作者现在称之为注意力缺陷多动障碍(ADHD)，并将这些症状合并为一种单一的障碍，完全没有任何亚型。这一定义排除了个体患有这种疾病而不过度活跃的可能性。

在DSM-IIIR出版后，各种各样的研究被发表，支持没有多动症的ADD的存在，并且在1994年出版的手册(DSM-IV)的第四版(也是最新的版本)中再次改变了定义。作者没有改变ADHD的名称，但症状被分为两类——注意力不集中和过度活跃/冲动——并定义了三种亚型:注意力不集中;多动症，主要是过度活跃/冲动;多动症，混合型。

DSM-IV的清单试图描述ADHD在受影响儿童身上表现出来的典型方式——症状何时出现，父母和看护人什么时候可以合理地预期症状会减轻，以及哪些因素可能使ADHD的诊断复杂化。

DSM-IV敦促临床医生在某些情况下考虑ADHD诊断时要谨慎。例如，手册指出，很难诊断小于4或5岁的儿童患有多动症，因为蹒跚学步的儿童正常行为的可变性要比年龄较大的儿童大得多。它还建议评估者在诊断成人多动症时要谨慎，只根据成年人对他们童年经历的症状的回忆。根据DSM-IV，这种“回顾性数据”有时是不可靠的。

以下是目前ADHD的诊断标准，摘自2000年夏天出版的DSM-IV的文本修订版。请注意，这段摘录只包括DSM-IV关于ADHD条目的一小部分。