诊断双相情感障碍与多动症
儿童多动症和双相情感障碍的异同是什么?找出容易误诊的原因。
多动症和双相情感障碍的相似之处
这两种障碍有许多共同特征:冲动、注意力不集中、多动、体力充沛、行为和情绪不稳定(行为和情绪频繁变化)、行为障碍和对立违抗性障碍频繁共存，以及学习问题。两者在睡眠中都可能出现运动不安(双相障碍的儿童在“兴奋或狂躁”时在晚上身体上不安分，尽管在“低落或抑郁”时他们在睡眠中可能几乎没有身体运动)。这两种情况的家族史通常包括情绪障碍。beplay手机app下载精神兴奋剂或抗抑郁药对这两种障碍都有帮助(这取决于双相情感障碍的阶段)。鉴于这些相似之处，这两种疾病很难区分也就不足为奇了。
多动症和双相情感障碍的区别
那么，哪些特征可以帮助区分这两种疾病呢?有些区别是明显的。
1.破坏性可以在这两种疾病中看到，但起源不同。多动症儿童经常在玩耍时不小心弄坏东西(“非愤怒破坏性”)，而双相障碍儿童的主要破坏性不是粗心大意的结果，而是往往发生在愤怒中。患有躁郁症的儿童可能会表现出严重的脾气暴躁，在此期间，他们会释放大量的身体和情感能量，有时会出现暴力和财产破坏。
2.在这两种疾病中，愤怒爆发和发脾气的持续时间和强度是不同的。患有多动症的儿童通常在20-30分钟内平静下来，而患有躁郁症的儿童可能会持续30分钟甚至2-4小时感到和表现出愤怒。患有多动症的孩子在愤怒爆发时“释放”出的身体能量可以被一个试图“表演”发脾气的成年人模仿，而患有躁郁症的愤怒儿童产生的能量无法被大多数成年人模仿，否则在几分钟内就会筋疲力尽。
3.对于双相情感障碍的孩子来说，愤怒发作期间的“倒退”程度通常更严重。很少看到患有多动症的愤怒儿童表现出混乱的思维、语言和身体位置，所有这些都可能在愤怒的躁郁症儿童发脾气时看到。患有躁郁症的儿童也可能会失去发脾气的记忆。
4.在这些疾病中，发脾气的“触发因素”也不同。多动症儿童通常是由感官和情感的过度刺激(过渡，侮辱)引发的，而双相情感障碍儿童通常对限制设置(即父母的“不”)做出反应，并与权威人物发生冲突。患有躁郁症的孩子经常会主动寻求与权威的冲突。
5.患有多动症或双相情感障碍的儿童的情绪可能会迅速变化，但患有多动症的儿童通常不会表现出焦虑(抑郁)作为主要症状。躁郁症的儿童易怒尤其突出，尤其是在早晨醒来时。患有多动症的儿童往往会在几分钟内迅速觉醒，但患有情绪障碍的儿童可能会在早上醒来时表现出过度缓慢的觉醒(包括几个小时的烦躁或不安，模糊的思维或“蜘蛛网”，以及胃痛和头痛等身体不适)。
6.躁郁症儿童的睡眠症状包括严重的噩梦(明显的流血，身体残缺)。关于这些梦的具体内容以及为什么孩子们不能自由地透露这些梦的更多信息，可以在查尔斯·波普尔的另一篇文章(《儿童噩梦中的诊断戈尔》)中找到。ADHD儿童主要表现为难以入睡，而躁郁症儿童更倾向于每晚多次醒来或害怕入睡(这两种情况可能都与上述梦境内容有关)。
7.患有多动症的儿童的学习能力通常会因为特殊的学习障碍的共存而受到损害，而患有躁郁症的儿童的学习则更有可能受到动机问题的影响。另一方面，患有躁郁症的孩子更能利用动机来克服注意力不集中;他们可以长时间地收看精彩的电视节目，但患有多动症的孩子(即使有兴趣)可能不会参与其中，不会跟着剧情走，甚至不会呆在房间里(尤其是在广告期间)。
8.患有躁郁症的儿童通常在某些认知功能上表现出天赋，特别是语言和艺术技能(可能在2到3岁时语言早熟和双关语明显)。
9.在面谈室中，躁郁症患儿通常在会面的前几秒钟表现出不安、拒绝或敌对的反应。另一方面，患有多动症的儿童在第一次见面时更有可能表现得愉快，或者至少没有敌意，如果他们在一个嘈杂的地方，他们可能会立即表现出多动症或冲动的症状。患有躁郁症的儿童也经常“面试不耐受”。他们试图打断面试或中途退出，反复询问面试什么时候结束，甚至侮辱面试官。另一方面，患有多动症的孩子可能会感到沮丧、无聊或更冲动，但通常不会直接挑战面试或面试官。
10.多动症儿童的不当行为通常是偶然的。如果他们撞到一堵墙(或一个限制或一个权威人物)，这通常是由于健忘的不注意。另一方面，患有躁郁症的孩子更有可能为了挑战它的存在而故意撞向一堵墙。患有躁郁症的孩子对“墙”有高度的意识，并且对创造最大的冲击或挑战感的方法很敏感。
11.患有多动症的孩子可能会无意中卷入一场争斗，而患有躁郁症的孩子则会寻找一场争斗，并享受这种权力斗争。患有多动症的孩子可能会在没有注意到危险的情况下做出危及自己的行为，而患有双相情感障碍的孩子则享受危险并寻求危险。患有双相情感障碍的孩子故意表现得胆大妄为(然而针头恐惧症相当普遍)。一般来说，双相障碍儿童的危险寻求表现为浮夸(“我是不可战胜的”)，而多动症儿童的危险寻求表现为注意力不集中。
12.在患有躁郁症的儿童中，寻求危险的浮夸、充满活力的咯咯笑和性意识亢进可能在学龄前早期出现，并持续到青春期和成年期。
13.ADHD的自然病程是慢性和持续的，但趋向于改善。然而，在情境压力或发展压力下，或者同时存在的品行障碍恶化时，可能会有恶化的时期。患有双相情感障碍的儿童可能会或可能不会表现出明确的行为发作或周期，但他们确实倾向于在多年的过程中表现出越来越严重或戏剧性的症状，特别是当孩子变得越来越大，冲动变得越来越难以控制时。
14.患有多动症的儿童不会表现出精神病症状(思想和行为表明与现实失去联系)，除非他们同时存在精神病性抑郁、精神分裂症前、药物诱发的精神病、精神病性悲伤反应。另一方面，患有双相情感障碍的儿童可能在感知现实或解释情感事件时表现出严重的扭曲。他们甚至可能表现出类似偏执狂的思维或公开的施虐冲动。
15.锂离子治疗通常可以改善双相情感障碍，但对多动症没有或几乎没有效果。
多动症和双相情感障碍并存
儿童可能患有多动症、双相情感障碍或单相情感障碍(抑郁症)，一些儿童同时患有多动症和双相情感障碍或多动症和单相情感障碍(抑郁症)。然而，患有双相情感障碍或单相情感障碍但没有多动症的儿童可能被误诊为多动症，因为双相情感障碍和单相情感障碍都可能包括注意力不集中、冲动、甚至多动的症状。人们担心ADHD被过度诊断，而双相情感障碍在儿童人群中被诊断不足。
作者简介:医学博士查尔斯·波普尔是哈佛大学的精神药理学家
APA的参考
Staff, H.(2004, 4月4日).诊断双相情感障碍与注意力缺陷多动障碍，HealthyPlace。2023年1月28日，从//www.5wetown.com/adhd/articles/diagnosing-bipolar-vs-adhd获取
