滥用多动症药物可能是致命的

如果使用得当，儿童多动症药物是安全有效的。然而，滥用兴奋剂治疗多动症可能是致命的。

美国食品和药物管理局(FDA)

“我真的看到了成绩的变化。没有它，我什么都不想。我无法集中注意力。”——克里斯蒂·拉德，16岁，爱荷华州得梅因，1996年8月26日，得梅因纪事报评论她用利他林治疗注意力缺陷/多动障碍(ADHD)，利他林是兴奋剂哌醋甲酯的品牌名称。
“青少年知道使用利他林的危险;19岁男子在派对上吸食兴奋剂后死亡”——1995年4月24日，弗吉尼亚州罗阿诺克的《罗阿诺克时代与世界新闻》的头条。

如果你像克里斯蒂·雷德(Christy Rade)一样，正在服用治疗多动症的兴奋剂药物，那么你并不孤单。在1995年中期，大约有150万学龄儿童这样做，Daniel Safer医学博士和他的同事报告说儿科1996年12月。

但是，正如弗吉尼亚的标题所指出的，滥用这种多动症药物可能是致命的。

在多动症中，控制注意力和抑制的大脑区域不能很好地工作。大多数患有多动症的儿童注意力不集中、冲动和过度活跃。在青少年中，这种过度活跃往往会逐渐减弱为不安。对一些人来说，注意力不集中是他们最大的问题。其他人主要是冲动和过度活跃。

美国食品和药物管理局已经批准了几种用于治疗多动症的兴奋剂:哌甲酯(利他林和仿制药)，右旋安非他明(右旋安非他明和仿制药)，甲基苯丙胺(脱氧麻黄碱)和安非他明-右旋安非他明的组合(阿得拉)。FDA最近限制了另一种已获批准的兴奋剂培莫林(赛乐特)的二次使用，因为它可能导致肝功能衰竭。

这些药物刺激中枢神经系统，但没有人确切知道它们是如何治疗多动症的。

“30多年来，兴奋剂一直被用于治疗多动症，”FDA国际和国内药物控制事务副主任尼古拉斯·Reuter说。“在此期间，使用的数量稳步增长。哌甲酯使用最广泛。”

并不是每个多动症患者都需要或对兴奋剂治疗有反应。

滥用兴奋剂药物的风险

如果使用得当，儿童多动症药物是安全有效的。然而，滥用刺激性药物可能是致命的。由于兴奋剂药物被滥用的可能性很高，美国禁毒署对它们的生产、销售和处方进行了严格的控制。例如，DEA要求这些活动需要特殊的许可证，并且不允许处方补药。各州可能会实施进一步的监管，比如限制每个处方的剂量单位数量。

DEA一再敦促在使用这些多动症药物时更加谨慎，特别是考虑到它们在青少年和年轻人中的滥用。

利他林的生产商Ciba-Geigy Corp.在1996年3月开始了一场减少滥用的运动。在向全国的医生和药剂师发出的邮件中，该公司呼吁人们注意滥用兴奋剂的风险，并告诫医生在诊断多动症时要特别小心。随信附上了供医生使用的行为评定量表和发给病人、家长和学校护士的讲义。

社会工作者、国家心理健康研究所儿童精神病学分部的研究人员温迪·夏普m.s.w.说，如果服用得当，利他林本身是不会上瘾的。因此，ADHD患者在治疗剂量时不会对兴奋剂上瘾，她说。“然而，媒体报道了一些不幸的案例，一些青少年从其他孩子那里获得利他林，然后像吸食可卡因一样吸食。”

据路透社报道，“尽管哌甲酯的生产和供应自1990年以来急剧增加，但国家药物滥用调查表明，滥用水平和相关的公共健康后果仍低于可卡因、安非他明和甲基苯丙胺等其他兴奋剂药物。”

Patricia Quinn，医学博士，华盛顿特区的一名发育儿科医生，也是许多关于注意力缺陷多动症书籍的作者，补充道:“实际上，在被诊断为注意力缺陷障碍的人中，服用药物并且表现良好的人比一般人更少滥用药物。我接触过的青少年都在试图弄清楚到底发生了什么。”

诊断困难

奎因说，大约30%患有多动症的年轻人直到中学或更晚的时候才被诊断出来。她说，这些学生非常聪明。“你越聪明，就越能应对——直到环境中的压力源超过你的应对能力。”也许你的障碍在高中时就会成为问题，因为你只有讲座课，或者在大学时，你必须自己做所有事情，也要去上课。”

奎因说，当患有未确诊的多动症的人进入初中或高中时，主要的抱怨是课堂成绩不佳，而不是多动症或注意力不集中。当它影响到老年人时，一些人将其缩短为ADD。“但你不应该假设每个表现不佳的人都患有多动症。”

而且，并不是所有注意力不集中的人都患有多动症。

例如，琳达·史密斯(Linda Smith，化名)16岁时，她很难集中注意力。怀疑是多动症。然而，彻底的检查发现，罪魁祸首是焦虑、抑郁和睡眠障碍，在包括药物和咨询在内的治疗计划下，这些问题正在改善。

将诊断缩小为多动症需要看医生不止一次。医生的大量调查工作不仅包括与病人交谈，还包括与病人父母、护士和病人所在学校的老师交谈。

奎因说:“我要求查看从幼儿园开始的所有成绩单。”“老师们通常会说，‘如果他专心听讲的话，他会做得更好。一位母亲在谈到儿子上高中时说:“在上一年级的一天，他没穿鞋就回家了。他不知道他把它们放在哪里了。”患有这种疾病的孩子会丢夹克、鞋子。所以他很早就出现了症状。”

目前还没有针对多动症的生物测试。医生根据美国精神病学协会制定的指导方针进行诊断。

决定使用兴奋剂治疗多动症

兴奋剂治疗开始时是一种“试验”，所以你和你的父母应该定期告诉医生有关改善的情况，比如更好地处理学校任务，以及任何副作用。最常见的副作用是紧张、睡眠困难和食欲不振。不太常见的有皮疹、恶心、头晕、头痛、体重减轻和血压变化。立即报告严重的影响，如混乱，呼吸困难，出汗，呕吐和肌肉抽搐，这可能是过高剂量的信号。

有了这些信息和进一步的检查，医生可以确定最有效的剂量，没有或只有可容忍的副作用。

仅为了集中注意力而服用兴奋剂的患者，在周末和暑假期间可能根本不需要服用。如果他们的困难课题是在早上，那么在大多数日子里，早上服用一剂就足够了。其他病人更需要兴奋剂药物。

兴奋剂并不适用于所有患有多动症的人。例如，它们不应该用于有明显躁动、抽搐或青光眼的人。

和所有药物一样，兴奋剂也有风险。是否使用兴奋剂是根据益处与风险的叠加情况而具体决定的。

1996年1月，FDA宣布，在对啮齿类动物服用哌醋甲酯的研究中，这种药物产生了可能导致肝癌的“微弱信号”。这种癌症发生在雄性小鼠身上，但不会发生在雌性小鼠或大鼠身上。在FDA的要求下，汽霸-嘉基通知了医生，并与其他哌甲酯制造商一起，在药品标签上添加了这一发现。

随之而来的健康问题，如抑郁症，可能需要其他药物或心理治疗。

“单独治疗多动症可能没有帮助，”夏普说。“对多动症最有益的治疗可能涉及整个家庭系统，而行为管理通常是这种治疗的很大一部分。”

有些人认为多动症与糖、食物或颜色添加剂有关。FDA科学政策分析师凯瑟琳·贝利说:“这一领域的研究提出了问题，并有助于理解。”“但个别食物成分导致多动症的观点尚未得到证实。尽管如此，如果人们想避免他们认为有问题的物质，他们应该一定要阅读食品标签。”

前进

科学家们不知道ADHD的确切病因，但它往往会影响一个家庭中的几个人。当同卵双胞胎中的一个患有多动症时，另一个通常也会患有。夏普招募了双胞胎进行研究，以帮助澄清这一点。

尽管患有多动症的男性多于女性，但性别差距正在缩小。1996年《儿科学》杂志文章的作者指出，1985年，服用药物治疗这种疾病的男性人数是女性的10:1，而1995年只有5:1。

可能患有多动症最难的部分是接受诊断，奎因说。她强调关注生活中其他美好事物的重要性。

她说:“这种障碍是你的一部分，是的，你必须控制它。”“但这并不能定义你。有注意力障碍没什么，只要你知道该怎么做。”

迪克西·法利是《食品药品监督管理局消费者》的特约撰稿人。

帮助你自己

成功应对多动症的第一步是尽可能多地了解这种疾病，兴奋剂治疗的利与弊，以及自助的策略。

如果你患有多动症，自助技能对你在高中和大学的成功至关重要，对你以后的职业生涯也至关重要。发育儿科医生Patricia Quinn在她的书《青少年与注意力缺陷多动症》中建议:“设定现实的目标。诚实地面对自己的优点和缺点。”她书中的这些建议可能会有所帮助。

承担责任

和学校护士谈谈。

提出你的担忧。
询问患有多动症的学生是否聚在一起分享想法。如果没有，询问如何建立群组。
让护士帮助你的老师了解你的诊断，并在课堂上提供支持，比如给你更多的测试时间，让你坐在前排，远离干扰。根据1990年《残疾人教育法》、1972年《康复法》第504条和1990年《美国残疾人法》，残疾人或某些缺陷的人有权接受免费、适当的公共教育。如果你的多动症不符合这些法律，问学校护士如何知道它是否可以。

吃药要小心。

询问学校关于在校服药的政策。
当父母给你送药时，一定要确保处方标签上列出了你的名字、诊断、药名、剂量，尤其是什么时候服药。
在按时服用药物成为常规之前，给自己做笔记或设置手表闹铃。
为了防止混淆，总是告诉给你药的人你的全名，看看瓶子是你的，并确保你得到了正确的药片数量。
向你的父母或护士报告副作用。
永远不要通过分享你的药来“帮助”别人。

改善学校工作

管理笔记。

每隔一行写一次，为你以后可能添加的想法留出空间。
去掉不重要的单词，比如“the”和“an”。
在笔记本的前面列出一些你自己的缩写，以供参考。
让朋友在复写纸上做笔记，为你提供一份复写纸。
要求老师给你一份他们的笔记。
把讲课录音，尤其是在考试前。

理解你所读的内容。

趁你精力充沛时阅读。
决定你在寻找什么。然后略读材料，注意图片和图表，阅读标题和粗体字。
列出不熟悉的单词，然后查字典。如果你不理解意思，就寻求帮助。
阅读材料前先阅读指定的问题。然后边读边写下答案。
在学习单上标出重要的信息。
再读一遍材料。

改进书面作业。

使用带有拼写检查功能的电脑。在电脑上写作也可以帮助你组织你的思想。
如果不使用电脑检查拼写，可以从页面底部开始，然后向上移动。

改进数学作业。

如果你开始迷失在一个单元，立即告诉你的老师，指导老师或导师，因为每个新的数学概念都建立在你已经学过的基础上。
例子之间要留有空隙。仔细地把列中的数字排成一行。
在交数学题之前检查一下，尤其是在考试的时候。
在夏天用练习题或暑期学校练习数学。

研究更聪明。

和同伴一起学习。
使用课本的标题和副标题作为学习大纲。
把重要的信息写在卡片上或磁带上以便复习。
按主题组织你的笔记和工作表。每晚学习一些。
考试前留出两个晚上的复习时间。
考试前一晚保证充足的睡眠。
如果你在考试答不出问题时感到焦虑，停下来深呼吸。然后写下一些你确实知道的事实，这些事实可能会引发答案。
每周甚至每天和你的导师讨论你的学校日程和成绩。

(《青少年与注意力缺陷多动症:获得优势》由纽约州纽约的想象力出版社出版;电话1-800-825-3089。)

诊断指南

根据美国精神病学协会，多动症的诊断必须符合以下准则:

患者必须经常有:
以下六种注意力不集中症状之一:
- 不注意细节或犯粗心错误
- 在活动中难以保持注意力
- 当直接和他说话时，他似乎听不进去
- 不遵守指示，未能完成职责滥用多动症药物可能是致命的
- 组织任务和活动有困难
- 避免、不喜欢或不愿意做需要持续脑力劳动的任务
- 丢失任务或活动所需的东西
- 容易分心
- 在日常活动中健忘吗
或者以下六种多动症或冲动症状:
- 手脚不安或在座位上扭动
- 在教室或其他需要保持座位的时间离开座位
- 不恰当地跑来跑去或过度攀爬，老年患者会感到不安
- 很难安静地玩耍或参加休闲活动
- “在行进中”或表现得好像“由马达驱动”
- 会谈过
- 在问题还没回答完之前就脱口而出
- 等待回合有困难
- 打断或打扰他人，比如插话或玩游戏。
症状必须持续6个月，并且比正常情况更频繁和严重。
证据必须证明对社会、学术或工作功能的重大损害。
一些破坏必须发生在至少两个环境中，比如家里和学校。
一些破坏性的症状一定是在7岁之前出现的，即使是后来诊断出来的。
这些症状一定不是由其他疾病引起的。