在线社区中病态和越轨行为的干预
研究有效的治疗网瘾的技术．
摘要
对网瘾的治疗是有限的，因为这是一种相对较新的、经常不被认识的疾病。有些人抱怨他们找不到专业的网瘾康复专业人士或支持团体。鉴于这些限制，一个实验性的在线咨询服务开发了病态和越轨行为的互联网用户。这项服务的主要目标是作为一种信息资源，向知识渊博的专业人员提供即时的接触机会，管理旨在控制和调节互联网使用的简短而有重点的干预措施，并在需要时协助寻求进一步治疗。本文将回顾各种在线干预措施，并讨论在线咨询对这一客户群体的有效性和局限性。
简介
互联网被政治家、学者和商人吹捧为一种革命性的技术。然而，在一小部分但不断增长的研究中，这个术语上瘾已经扩展到精神病学词汇中，确定了与显著的社会、心理和职业障碍相关的有问题的互联网使用(Brenner, 1996;症,1996;格里菲思,1997;Loytsker & Aiello, 1997;Morahan-Martin, 1997;汤普森,1996;谢勒,1997;年轻,1996;1996 b;1997年; 1997b;1998).
这项研究主要集中在对网络成瘾程度的评估和评价上。在《精神疾病诊断与统计手册》第四版(DSM-IV;美国精神病学协会，1995)，Young (1996a)认为病理性赌博最类似于互联网使用的病理性质，并将其定义为一种不涉及酒精的冲动控制障碍。研究人员制作了一份八项问卷，修改了病态赌博的标准，作为筛选工具，将受试者划分为“依赖”或“非依赖”用户(见附录1)。值得注意的是，虽然该量表提供了一个可行的衡量网络成瘾的标准，但需要进一步研究来确定其结构效度和临床用途。调查结果记录了396个案例研究，这些案例研究在大量使用聊天室、新闻组和多用户地下城(即在线游戏)后，经历了重大的工作、家庭、学术和财务问题。
使用在线调查方法对强迫性网络使用的后续研究表明，自称“成瘾”的用户经常期待他们的下一次上网，离线时感到紧张，对他们的上网使用撒谎，很容易忘记时间，并感觉互联网在他们的工作、财务和社交方面造成了问题(例如，Brenner, 1996;症,1996;汤普森,1996)。德克萨斯大学奥斯汀分校(Scherer, 1997)和布莱恩特学院(Morahan-Martin, 1997)进行的两项校园范围的调查进一步证明，使用独立的评估标准，病态的互联网使用会对学习成绩和人际关系功能产生问题。
尽管越来越多的人意识到病态上网是一个合理的担忧，但针对网瘾的治疗项目只是慢慢开始出现。患有网瘾的人经常抱怨，他们无法找到专业的网瘾康复专业人士或支持团体，因为这仍然是一种相对较新的、通常未被认识的疾病。因此，一个实验性的在线咨询服务被开发出来，以解决互联网用户的病态和偏差行为。这项服务的主要目标是作为一种信息资源，向知识渊博的专业人员提供即时的接触机会，管理旨在控制和调节互联网使用的简短而有重点的干预措施，并在需要时协助寻求进一步治疗。
方法
实验对象是对在线成瘾中心网站上建立的实验性在线咨询服务做出反应的个人。寻求在线咨询的参与者最初完成了一个通用评估工具，旨在评估与病态互联网使用相关的信息。这个评估表存在于一个安全的服务器上，以保护通过电子方式传输的机密信息。评估表格包括与当前问题、互联网使用水平、既往临床病史和人口统计信息相关的问题。初步评估主要问题或当前问题的具体性质，如发病、频率和严重程度。互联网使用水平是通过检查每周上网的小时数(用于非学术或与工作有关的目的)、使用互联网的时间长度和使用的应用程序类型来确定的。通过询问有关既往成瘾或精神疾病(如抑郁症、双相情感障碍、注意缺陷障碍、强迫症)的相关问题来评估既往临床病史。填写好的表格直接提交到首席研究员的电子邮箱进行咨询，并在48小时内得到答复。
结果和讨论
传统的戒瘾模式并不是实用的干预措施，因为使用互联网有一些学术和专业上的好处。治疗的重点应包括适度和控制使用(Young，在出版中)。在这个相对较新的领域，还没有结果研究。然而，基于个人从业人员对网络成瘾的研究对象和之前的研究发现与其他成瘾，已经开发了几种治疗网络成瘾的技术:(a)在使用互联网的相反时间练习，(b)使用外部阻断剂，(c)设定目标，(d)避免使用特定应用程序，(e)使用提醒卡片，(f)开发个人清单，(g)进入个人治疗或支持小组。该清单并不全面，但涉及实验性联机咨询服务中使用的主要干预措施。
前三种干预方法是简单的时间管理技巧。然而，当仅靠时间管理无法纠正病态的互联网使用时，就需要更积极的干预。在这些情况下，治疗的重点应该是通过个人赋权和适当的支持系统，帮助受试者制定有效的应对策略，以改变成瘾行为。如果这个主题找到了积极的应对方式，那么依赖互联网来度过挫折应该不再是必要的。然而，请记住，在恢复的早期，受试者很可能会经历失去和错过频繁的在线时间。这是正常的，也是意料之中的。毕竟，对于大多数从网络中获得巨大乐趣的人来说，没有网络作为生活的核心部分是很难适应的。
实践相反的
重新安排一个人的时间是治疗网瘾的一个主要因素。因此，临床医生应该花几分钟时间与受试者讨论当前使用互联网的习惯。临床医生应该问受试者，(a)你通常在一周的哪几天上网?你通常在一天中的什么时间开始?(c)在一个典型的疗程中，你会坚持多久?(d)你通常在哪里使用电脑?一旦临床医生评估了受试者使用互联网的具体性质，就有必要与客户建立一个新的时间表。
Young(1998)将此称为练习相反的．这个练习的目的是让受试者打破他们的日常生活，重新适应新的使用时间模式，努力打破上网习惯。例如，假设受试者的上网习惯包括早晨第一件事就是查看电子邮件。建议受试者先洗个澡或吃早餐，而不是先上网。或者，也许这个对象只在晚上使用互联网，并且有一个固定的模式，就是回到家，坐在电脑前度过晚上剩下的时间。临床医生可能会建议受试者等到吃完晚饭和看完新闻后再登录。如果他每个工作日晚上都使用，让他等到周末，或者如果她是一个全周末的用户，让她只在工作日使用。如果对象从不休息，告诉他/她每半小时休息一次。如果对象只在书房使用电脑，让他或她把电脑搬到卧室。
这种方法对布莱恩很有效，他是一名48岁的学校管理人员，他的主要问题是早上上网时间太长，以至于上班迟到了好几个小时。现在他早上不上网，直到晚上才上网。“一开始很难改变，就像早上不喝咖啡一样，”他回忆道。“但经过几天的努力，我终于掌握了早上不打开电脑的窍门。现在我要等到晚上才能看朋友发来的电子邮件，我就能按时上班了。”
外部阻塞物
克里斯是一个18岁的男孩，当他在大学获得他的互联网帐户时，他发现了互相聊天。高中时，他是一名全优生，但由于他每周上网60小时的习惯，第一学期的平均成绩只有1.8分。他写道:“我不知道该怎么办。当我上网的时候，我很迷失，我忘记了我已经上网多久了。我怎样才能控制我的时间?”不像电视，互联网没有广告时间(Young, 1998)。因此，使用被试需要做的具体事情或要去的地方作为提示来帮助注销通常是有用的。如果被试者必须在早上7点半出门上班，让他或她在6点半登录，在下班时间前一小时准时离开。这样做的危险之处在于实验对象可能会忽略这些自然警报。如果是这样的话，一个真正的闹钟或鸡蛋计时器可能会有帮助。 Determine a time that the subject will end the Internet session and preset the alarm and tell the subject to keep it near the computer. When it sounds, it is time to log off. In Chris's case, the application of external stoppers helped him to reduce his 12 hour on-line sessions to 4 hours, which left ample time for completion of assignments and homework for school.
设定目标
许多限制互联网使用的尝试都失败了，因为用户依赖于一个模糊的计划来削减时间，而不确定剩余的在线时间何时到来(Young, 1998)。为了避免复发，应该通过设定合理的目标来安排有组织的课程，比如20个小时而不是目前的40个小时。然后，在特定的时间段安排这20个小时，把它们写在日历或每周计划上。这个主题应该保持网络会话简短但频繁。这将有助于避免渴望和戒断。举个20小时时间表的例子，受试者可能计划在每个工作日晚上8点到10点上网，周六和周日从1点到6点上网。或者，新的10小时时间表可能包括工作日晚上8点到11点的两个课程，以及周六早上8点半到12点半的课程。结合一个具体的互联网使用时间表将给主体一种被控制的感觉，而不是让互联网控制(Young, 1998)。
比尔是一个忙碌的公司营销主管，他发现自己每天晚上都在上网，而忽略了他的妻子和两个孩子。他参加了50多个新闻组，每天阅读超过250封电子邮件。比尔没有明显的临床病史，但他发现自己沉浸在新闻组中。他感叹道:“我的妻子总是抱怨，我的孩子总是生我的气，因为我更喜欢电脑而不是花时间和他们在一起。”比尔很容易接受目标设定，并计划他每周的在线会议。他将新闻组的数量从50个限制到25个，只选择最突出的。他制定了一个具体的、有时间限制的时间表，加上闹钟等外部装置，以控制自己上网的习惯，为家人腾出时间。
禁欲
Young (1996a)认为，聊天室、互动游戏、新闻组或万维网等特定应用程序可能是该主题的最大问题。如果已经确定了一个特定的应用程序，并且它的调节失败了，那么戒掉该应用程序可能是下一个适当的干预。主题必须停止与该应用程序相关的所有活动。这并不意味着受试者不能从事其他他们认为不那么有吸引力或有合法用途的应用程序。一个觉得聊天室上瘾的人，可能需要戒掉它。然而，这类人可能会使用电子邮件或浏览万维网来预订机票或购买新车。另一个例子可能是一个发现万维网上瘾的人，可能需要戒掉它。然而，同样的主题可能能够扫描新闻组与感兴趣的话题有关的政治，宗教，或时事。
禁欲最适用于有酗酒或吸毒等成瘾史的受试者。马西娅是一家大公司39岁的财务总监。在她加入当地的嗜酒者互助会之前，她有十年的酗酒问题。在她康复的第一年，她开始使用互联网来帮助她处理家庭财务。最初，马西娅每周总共花15个小时使用电子邮件，并在万维网上寻找潜在的股票信息。在她发现聊天室之前，她每周上网的时间急剧增加到大约60到70个小时，因为她经常在网上聊天和进行网络性爱。马西娅一下班回家，就冲到她的电脑前，整个晚上都呆在那里。玛西娅经常忘记吃晚饭，打电话请病假上班，整天上网，用咖啡因来帮助她保持警觉和清醒，沉迷于网络习惯。她的上网习惯已经损害了她的睡眠模式、健康、工作表现和家庭关系。马西娅解释说:“我有上瘾的性格，做任何事都过度，但至少上网上瘾比酗酒好。 I fear if I gave up the Internet I would begin drinking again." In this case, chat rooms were the trigger for Marcia's compulsive behavior. The focus of treatment for Marcia included abstinence from chat rooms with the continuance of using the Internet for productive purposes.
像玛西亚的案例所说明的那样，有酗酒或毒瘾的发病前病史的人经常发现互联网是一种身体上“安全”的替代品。因此，研究对象沉迷于使用互联网，以避免再次酗酒或吸毒。然而，尽管被试证明网络是一种“安全的”成瘾，他或她仍然避免处理强迫人格或引发成瘾行为的不愉快的情况。在这些情况下，受试者可能会觉得朝着禁欲目标努力更舒服，因为他们之前的康复涉及到这种模式。结合过去在这些科目上取得成功的策略将使他们能够有效地管理互联网，以便他们能够集中精力解决潜在的问题。
提醒牌
研究对象经常感到不知所措，因为他们的思维错误，他们夸大了自己的困难，减少了纠正行动的可能性(Young, 1998)。为了帮助受试者将注意力集中在减少使用或戒除某一特定应用程序的目标上，让受试者列一个清单，(a)网络成瘾导致的五大问题，(b)减少使用网络或戒除某一特定应用程序的五大好处。一些问题可能会被列出，如与配偶的时间流失、家庭争吵、工作问题或学习成绩不佳。一些好处可能是，有更多的时间和配偶在一起，有更多的时间见到现实生活中的朋友，在家里没有更多的争吵，提高了工作效率，或提高了成绩。
接下来，让受试者将这两份清单转移到一张3x5的索引卡上，并让受试者把它放在裤子或外套口袋、钱包或钱包里。指导受试者拿出索引卡，以提醒他们在遇到选择点时，他们想要避免什么，他们想为自己做什么，当他们可能会被诱惑使用互联网，而不是做一些更有成效或更健康的事情。让研究对象每周拿出索引卡几次，以反思他们过度使用互联网所带来的问题，以及控制他们的使用，以增加他们在下决心使用互联网时的动机所获得的好处。向受试者保证，尽可能让他们的决策清单宽泛而全面，并且尽可能诚实，是非常值得的。这种对后果的清晰评估是一种值得学习的宝贵技能，在受试者戒掉或完全戒掉网络后，他们将需要这种技能来预防复发。
我们之前讨论过的Marcia使用提醒卡来帮助她远离聊天室。她将这张卡片连接到电脑上，以帮助抵抗她的欲望。她面临的问题包括:可能会失去工作，伤害几乎不和她说话的母亲和孩子，失眠，感染病毒的几率增加。她得到的好处包括:提高了工作表现，改善了与家人的关系，增加了睡眠，增强了健康。
个人库存
无论受试者试图减少或戒除某种特定的应用程序，这都是帮助受试者培养一种替代活动的好时机。临床医生应该让受试者列一份个人清单，记录下他或她因为上网时间太长而减少或避免了什么。也许这个主题是花更少的时间去远足、打高尔夫球、钓鱼、露营或约会。也许他们不再去看球赛、参观动物园或去教堂做义工。也许这是一个被试者总是推迟尝试的活动，比如参加健身中心，或者推迟给老朋友打电话安排午餐。临床医生应指导受试者列出自上网习惯形成以来被忽视或减少的每一项活动或实践。现在把每个主题按以下的等级排序:1 -非常重要，2 -重要，3 -不非常重要。在评价这种失去的活动时，要让被试真实地反映互联网出现之前的生活。特别是，检查“非常重要”的活动。询问受试者这些活动如何提高了他或她的生活质量。 This exercise will help the subject become more aware of the choices he or she has made regarding the Internet and rekindle lost activities once enjoyed. This technique was utilized with most of the on-line subjects and appeared particularly helpful for those who felt euphoric when engaged in on-line activity by cultivating pleasant feelings about real life activities and reduced their need to find emotional fulfillment on-line.
个人治疗和支持小组
显然，网络成瘾康复支持团体或专家的有限可用性是寻求在线咨询的主要动力。重要的是要记住，在许多情况下，在线咨询并不打算面对面治疗，建议进一步治疗。因此，在线服务的很大一部分是帮助受试者找到毒品和酒精康复中心，12步康复计划，或提供康复支持小组的治疗师，包括那些网络成瘾者。这种发泄方式对那些为了克服自我不足感和自卑而上网的网瘾者尤其有用。进一步的治疗，特别是康复小组，将解决导致这种感觉的不适应认知，并提供建立现实生活关系的机会，将释放他们的社交抑制和对网络友谊的需求。最后，这些团体可以帮助网瘾者找到现实生活中的支持，以应对康复过程中的困难转变，类似于嗜酒者互助会。
由于缺乏现实生活中的社会支持，一些受试者可能会被驱使沉迷于网络。Young (1997b)发现，在线社会支持对那些生活方式孤独的人(如家庭主妇、单身人士、残疾人或退休人员)的成瘾行为有很大的促进作用。这项研究发现，这些人花了很长时间独自在家，转向交互式在线应用程序，如聊天室，以替代缺乏现实生活中的社会支持。此外，最近经历过诸如爱人去世、离婚或失业等情况的研究对象可能会将互联网视为对其现实生活问题的精神转移(Young, 1997b)。他们沉浸在网络世界中，暂时让这些问题淡出了人们的视野。如果在线评估发现了这种不适应或不愉快情况的存在，治疗应侧重于改善受试者在现实生活中的社会支持网络。
临床医生应该帮助病人找到一个适合他或她的情况的支持小组。根据受试者的特殊生活状况量身定制的支持小组将增强受试者与处境相似的人交朋友的能力，并减少他们对在线群组的依赖。如果一个人过着上面提到的“孤独的生活方式”，那么这个人也许可以加入当地的人际成长小组、单身小组、陶艺班、保龄球联盟或教堂小组，以帮助认识新朋友。如果另一个对象最近丧偶，那么一个丧亲支持小组可能是最好的。如果另一个对象最近刚刚离婚，那么一个离婚支持小组可能是最好的。一旦这些人找到了现实生活中的人际关系，他们可能会减少对网络的依赖，以获得现实生活中缺失的安慰和理解。
总结
在线咨询可能有助于提供预防，教育和短期干预的病理性互联网使用。然而，由于这些案例是基于有限的实验数据，需要进一步的研究来探索这种在线咨询服务的确切用途。应该考虑电子邮件、聊天室对话和在线社区内部干预之间的系统比较。它作为面对面治疗的辅助工具的效用也应该被评估。最后，对任何患者群体的在线干预都有重大的伦理和治疗局限性，需要加以考虑。
虽然在线咨询服务可能有希望，但许多人会质疑它对那些上网成瘾的人的效用。常见的争论是“这难道不像在酒吧里举行嗜酒者互诫会吗?”重要的是要记住，网瘾者和他们的家人经常抱怨，他们没有找到当地的治疗项目，支持团体，或个人治疗师熟悉这个问题。由于这是一种相对较新的、未被认识到的疾病，许多治疗师将互联网对个人的影响最小化，因此不将此问题作为治疗的一部分。因此，在线服务提供了接触知识渊博的专业人员的途径，不受地域限制。此外，在线干预并不是为了强化习惯性使用，而是专注于适度和受控的互联网使用。
随着互联网迅速扩展到以前偏远的市场，预计明年还有1170万人计划上网(IntelliQuest, 1997)，互联网可能会带来潜在的临床威胁，人们对这一紧急的家庭和社会问题的治疗意义知之甚少。未来的研究可能涉及具体的干预措施，并为有效的治疗管理进行结果研究。最后，未来的研究应该关注这种类型的行为在其他成瘾(如物质依赖或病理性赌博)或精神障碍(如抑郁症、双相情感障碍、强迫症)中的患病率、发生率和作用。
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APA的参考
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