上瘾的意义- 1。成瘾的概念
Peele,美国(1985年),上瘾的意义。强迫性经验及其解释．列克星敦:列克星敦的书。1-26页。
本书所面对的成瘾的传统概念——不仅为媒体和大众所接受，也为研究人员所接受，但他们的工作几乎没有支持它——更多地来自魔法而非科学。这个概念的核心是一整套感觉和行为是一个生物过程的独特结果。没有其他的科学表述将一种复杂的人类现象归因于特定刺激的本质:诸如“他吃了所有的冰淇淋，因为它太好吃了”或“她看这么多电视，因为它很有趣”这样的陈述被认为需要对演员的动机有更多的理解(讽刺的是，除了这些行为，因为这些行为现在被认为类似于麻醉品成瘾)。即使是精神疾病的简化理论，如抑郁症和精神分裂症(Peele 1981b)，也试图解释一般的精神状态，而不是特定的行为。只有对毒品和酒精的强迫性消费——被认为是上瘾(现在，其他上瘾也被认为以同样的方式发生)——被认为是意志力无法打破的咒语的结果。
上瘾的定义是宽容、戒断和渴望。我们通过一个人对某种物质的高度和习惯性需求来识别成瘾;因停止使用毒品而产生的巨大痛苦;通过这个人愿意为吸毒牺牲一切(到自我毁灭的地步)。传统观念的不足之处不在于对这些成瘾迹象的识别——它们确实存在——而在于人们想象的解释这些迹象的过程。耐受、戒断和渴望被认为是特定药物的特性，充分使用这些物质被认为会使机体别无选择，只能按照这些刻板的方式行事。这一过程被认为是不可阻挡的、普遍的、不可逆转的，独立于个人、群体、文化或情境的变化;它甚至被认为对动物和人类，无论是婴儿还是成人，本质上是一样的。
成瘾行为的观察者和在实验室或自然环境中研究成瘾行为的科学家一致注意到，这种纯粹的成瘾模型在现实中并不存在，而且被认为上瘾的人的行为比传统观念允许的要多变得多。然而，这个不准确的概念未经检验的残余物，甚至在那些最敏锐地揭露了描述成瘾行为的传统模型的不足的人的工作中也存在。这种残留包括一种持续存在的观点，即渴望和戒断等复杂行为是对药物直接的生理反应，或者是生物过程，即使它们出现时与药物无关。尽管这些信念在它们最初出现的背景下——海洛因使用和海洛因成瘾——已被证明是毫无根据的，但它们已被重新安排为药物依赖等新概念，或被用作条件反射模型的基础，该模型假设药物会在人体内产生不变的生理反应。
这本书的责任是要说明，成瘾(或药物依赖)的专门生物学概念是特别的和多余的，成瘾行为在受社会和认知影响方面与所有其他人类感觉和行为没有区别。建立这些因素如何影响成瘾动态是本分析的最终目的。在这种改变中，成瘾被认为不依赖于特定药物的效果。此外，它完全不局限于吸毒。更确切地说，成瘾最好被理解为一个人对他或她的环境的调整，尽管这是一种弄巧成拙的调整。它代表了一种习惯性的应对方式，尽管个体能够随着心理和生活环境的变化而改变。
虽然在某些情况下，成瘾达到了毁灭性的病理极端，但它实际上代表了一种连续的感觉和行为，而不是一种独特的疾病状态。无论是创伤性药物戒断还是一个人对药物的渴望都不是完全由生理决定的。更确切地说，对某物的感觉需要(或渴望)和对某物或参与的退出体验都涉及到一个人的期望、价值观和自我概念，以及这个人对获得满足的其他机会的感觉。这些并发症的出现不是出于对成瘾概念的幻灭，而是出于对其潜在力量和效用的尊重。通过适当的扩展和强化，成瘾的概念为人类行为提供了强有力的描述，它不仅为理解药物滥用，而且为理解各种强迫性和自毁性行为提供了重要的机会。这本书提出了这样一个全面的概念，并展示了它的应用到毒品，酒精，和其他成瘾行为的背景。
无论是好是坏，麻醉品成瘾一直是我们理解其他成瘾的主要模型，对成瘾的主流观点及其缺点的分析涉及到麻醉品的历史，特别是在美国近一百年来。这段历史表明，阿片类药物的使用方式和我们对阿片类药物成瘾的概念是由历史和文化决定的。数据显示有规律地使用非成瘾性麻醉品使定义成瘾的工作不断复杂化，同时也揭示了非麻醉品的成瘾性使用。酒精是一种毒品，它与流行的成瘾概念之间的暧昧关系困扰了一个多世纪的药物滥用研究。因为美国对酒精有着不同的——尽管其破坏性和令人不安的——经历，并不亚于对鸦片的经历，这一文化经历将在第二章中单独分析。尽管如此，在这本书中，酒精被理解为会上瘾，就像海洛因和其他强大的毒品和非毒品体验一样。
对毒品和成瘾观念的文化和历史差异是影响人们对毒品的反应和成瘾易感性的一系列因素的例子。这些和其他显著的非药理学因素将在本章中概述和讨论。综上所述，它们强烈地促使人们重新认识到成瘾不仅仅是对药物使用的一种生理反应。一段时间以来，药物理论家、心理学家、药理学家和其他人一直在尝试这种重新概念化;然而，奇怪的是，他们的努力仍然局限于过去被推翻的观点。这些错误的想法的弹性讨论，以努力理解他们在面对不确定的信息时的持久性。解释它们持续存在的一些因素是流行的偏见、研究策略的不足以及各种物质的合法和非法问题。然而，归根结底，我们无法现实地想象成瘾，这与我们不愿制定科学的行为概念有关，包括主观认知、文化和个人价值、自我控制的概念和其他基于个性的差异(Peele 1983e)。本章表明，任何绕过这些因素的成瘾概念都是不充分的。
美国和西方世界的鸦片成瘾
当代成瘾的科学和临床概念与围绕麻醉品使用的社会发展密不可分，特别是在本世纪初的美国。在此之前，从16世纪晚期到19世纪，“上瘾”一词通常用来表示“沉溺于某种习惯或恶习”。虽然几个世纪以来人们注意到鸦片的戒断和渴望，但后者并没有被单独挑出来作为产生独特依赖的物质。事实上，吗啡成瘾作为一种疾病状态在1877年首次被德国医生Levenstein注意到，他“仍然认为上瘾是一种人类的激情’，就像吸烟、赌博、贪婪、性放纵等”(Berridge and Edwards 1981: 142-143)。直到20世纪，美国的内科医生和药剂师还把“成瘾”一词用在咖啡、烟草、酒精和溴化物的使用上，就像用在鸦片的使用上一样(Sonnedecker 1958年)。
鸦片剂在19世纪的美国是广泛和合法的，最常见的酊剂形式，如鸦片酊和镇静剂。然而，它们并不被认为是一种威胁，很少有人关心它们的负面影响(Brecher 1972)。此外，没有迹象表明鸦片成瘾在19世纪的美国是一个严重的问题。即使是在美国内战期间，对吗啡(一种用于注射的浓缩鸦片剂)的热情医疗部署也是如此(Musto 1973)。英国的情况虽然可与美国相比，但可能更为极端。贝里奇和爱德华兹(1981)发现，在整个19世纪的大部分时间里，标准鸦片制剂的使用在英国是大量和不分青红皂白的，世纪末皮下注射吗啡的使用也是如此。然而，这些调查人员几乎没有发现当时存在严重的毒品成瘾问题的证据。相反，他们注意到，在20世纪后期，“为数不多的吗啡成瘾者，虽然在[医学界]看来是显而易见的，但他们却承担了一个紧迫的问题——正如总体消费量和死亡率数据所显示的那样，鸦片的使用和成瘾总体上呈下降趋势，而非增加趋势”(第149页)。
尽管美国的中产阶级鸦片消费相当可观(Courtwright 1982年)，但只有在亚洲和在美国的华人在非法窝点吸食鸦片才被广泛认为是一种不体面和有损身体的行为(Blum等人，1969年)。在亚洲移民劳工和其他社会弃儿中吸食鸦片预示着鸦片使用的变化，这在世纪之交后极大地改变了麻醉品的形象及其作用。这些发展包括:
- 吸食毒品的人群从吸食鸦片酊的中产阶级和女性转为吸食海洛因的男性、城市、少数民族和下层阶级。海洛因是一种1898年在欧洲开发的鸦片制剂(Clausen 1961;Courtwright 1982);
- 1914年通过的《哈里森法案》(Harrison Act)既是对这一转变的夸张反应，也是加速这一转变的推动力。后来，该法案被解释为禁止对瘾君子进行医疗维持(King 1972;Trebach 1982);而且
- 一种普遍持有的观点，认为毒品使用者及其习惯与美国人的生活方式格格不入，认为毒品的使用是堕落的、不道德的和不可控制的(Kolb 1958)。
《哈里森法案》和联邦麻醉品局随后采取的行动将麻醉品的使用归类为一个法律问题。这些发展得到了美国医学协会的支持(Kolb 1958年)。这种支持似乎是自相矛盾的，因为它导致了一项历史上的医疗特权的丧失——阿片类药物的配发。然而，美国对麻醉品及其在社会中的作用的看法所发生的实际变化比这要复杂得多。阿片类药物首先被从公认药物清单中删除，然后它们的使用被标记为一个社会问题，最后它们被定性为产生一种特定的医学综合症。只有到这最后一步，“上瘾”一词才有了现在的意义。从1870年到1900年，大多数医生都认为上瘾是一种病态的食欲、习惯或恶习。在世纪之交之后，医学界对这一问题的兴趣增加了。各种医生开始把这种情况称为一种疾病”(Isbell 1958: 115)。因此，有组织的医学接受不再使用麻醉药品作为一种治疗，以换取看到麻醉药品以另一种方式纳入医疗模式的回报。
在英国，情况有些不同，因为鸦片消费是在19世纪引起官方关注的低阶级现象。然而，当医生们在20世纪后期观察到更多的中产阶级病人注射吗啡时，将鸦片成瘾作为一种疾病的医学观点出现了(Berridge and Edwards 1981: 149-150):
这个职业，由于其对一种新的和更“科学”的治疗和方法的热情倡导，本身也促成了成瘾的增加....疾病实体是在诸如伤寒和霍乱等明确可辨认的身体条件下建立的。beplay手机app下载对科学进步的信念也鼓励了在不太确定的情况下进行医疗干预....beplay手机app下载然而，这些观点从来都不是科学自主的。他们假定的客观性掩盖了阶级和道德关切，这妨碍了对鸦片(以及后来的吗啡)使用的社会和文化根源的更广泛的理解。
毒品——尤其是海洛因——成瘾观念的演变是一个更大的过程的一部分，这个过程将以前被认为是道德、精神或情感问题的医学化(福柯1973;Szasz 1961)。现代成瘾定义的核心思想是个体的选择能力:成瘾行为超出了普通考虑和评估的范围(Levine 1978)。这个想法与一种生物机制的存在(尚未被发现)的信念有关，这种生物机制导致鸦片剂的使用，从而进一步产生了对鸦片剂的需求。在这个过程中，诸如费城医生莱特和托伦斯(1929)等早期海洛因调查人员的工作被渴望和戒断的确定性模型所取代，他们倾向于将戒除成瘾者骗取更多毒品视为要求满足和安慰的不满者。这些模型认为对毒品的需求与人类其他类型的欲望在本质上是不同的，它们主导了该领域，尽管麻醉剂使用者的行为与之近似，并不比莱特和托伦斯的时代好多少。
然而，自我定义和治疗的成瘾者确实越来越符合规定的模型，部分原因是成瘾者模仿社会医学成瘾类别所描述的行为，部分原因是无意识选择过程决定了临床医生和研究人员可以看到哪些成瘾者。瘾君子的形象是无能为力，无法做出选择，而且总是需要专业治疗，这就排除了(在专家们看来)生活环境、个人环境和简单个人决心的变化所带来的自然进化的可能性。治疗专业人员并没有寻找那些确实实现了这种自发缓解的瘾君子，对他们来说，他们并不想引起人们的注意。与此同时，治疗名册上挤满了吸毒者，他们在应对毒品方面的无能引起了当局的注意，他们在极度戏剧化的戒断痛苦和可预见的复发中，只是在做他们被告知不得不做的事情。反过来，专家们发现他们可怕的预言被一个情境有限的成瘾行为样本证实了。
关于麻醉品成瘾的不同证据
有一种观点认为，成瘾是一种特定的生物机制的结果，这种机制将身体锁定在一种不变的行为模式中，其特征是当给定的药物不可用时，有一种超常的渴望和创伤性戒断。这种观点受到大量证据的质疑。事实上，成瘾的概念从来没有很好地描述过与毒品相关的行为或成瘾个体的行为。特别是，二十世纪早期的成瘾概念(这构成了今天大多数科学和流行的成瘾思考的基础)把它等同于鸦片。这一观点(在其创立之初就已被证明是错误的)，一方面是有控制的阿片类药物使用的现象，即使是常规和重度使用者，另一方面是非麻醉性物质使用者出现成瘾症状。
毒品依赖者使用
Courtwright(1982)等人典型地掩盖了19世纪鸦片类药物的大规模非成瘾使用的意义，他们声称当地观察者不知道成瘾的真正本质，因此错过了大量表现出戒断和其他成瘾症状的人。他努力解释给婴儿服用鸦片这种司空见惯的做法“不太可能发展成完全的成瘾，因为婴儿不会理解戒断痛苦的本质，也不可能对此采取任何措施”(第58页)。无论如何，考特赖特同意，在成瘾被定义和鸦片在世纪之交被宣布为非法的时候，麻醉品的使用是一个次要的公共卫生现象。在美国，由联邦麻醉品局以及在英国和美国，由有组织的医学和媒体发起的一场有力的运动不可逆转地改变了人们对鸦片使用性质的观念。特别是，该运动消除了人们可以适度使用鸦片或将其作为正常生活方式的一部分的意识。在20世纪早期，“气候……一个人可能在一个勤奋守法的人身边工作了10年，然后在发现他秘密使用鸦片时对他产生厌恶感”(Kolb 1958: 25)。今天，我们意识到从那时起鸦片使用者的存在，他们维持着正常的生活，这是基于有记录的“著名麻醉品成瘾者”的案例(Brecher 1972: 33)。
那些生活没有受到其习惯明显影响的人使用麻醉品的情况一直持续到现在。医生和其他医务人员中有许多人是这些使用者。在我们当代的禁药主义社会中，这些吸毒者常常被认为是瘾君子，他们的特权地位和容易获得麻醉品，使他们免受暴露和堕落的毒瘾。然而，他们中的相当多的人似乎并没有上瘾，正是他们对自己习惯的控制，比其他任何东西都更能保护他们不被披露。Winick(1961)对麻醉医师使用者进行了一项重要研究，其中大多数人是由于可疑的处方活动而被发现的。几乎所有这些医生多年来都稳定了一种麻醉药品的剂量(多数情况下是杜冷丁)，没有出现能力下降的情况，并且能够将麻醉药品的使用应用到成功的医疗实践中，并在总体上似乎对生命有益。
Zinberg和Lewis(1964)确定了一系列的麻醉品使用模式，其中经典的上瘾模式只是少数案例中出现的一种变体。这项研究的一名受试者是一名医生，他每天服用四次吗啡，但在周末和一年中的两个月假期期间戒掉了。经过十多年的跟踪，这个人在禁欲期间既没有增加他的剂量，也没有出现戒断症状(Zinberg和Jacobson 1976)。Zinberg(1984)对这类案例进行了20年的调查，分析了区分吸毒者和非吸毒者的因素。首先，受控制的使用者，就像威尼克的医生一样，把他们对药物的欲望置于其他价值观、活动和个人关系之下，这样麻醉剂或其他药物就不会支配他们的生活。当从事其他他们重视的追求时，这些使用者不会渴望毒品，也不会在停止使用毒品时表现出戒断。此外，麻醉品的受控使用不仅限于医生或中产阶级吸毒者。Lukoff和Brook(1974)发现，大多数贫民区海洛因使用者都有稳定的家庭和工作参与，这在无法控制的渴望存在的情况下几乎是不可能的。
如果生活环境影响人们的药物使用，我们可以预期使用模式会随着时间的推移而变化。每一项关于海洛因使用的自然主义研究都证实了这种波动，包括在药物之间切换、自愿和非自愿的戒断期以及海洛因成瘾的自发缓解(Maddux和Desmond 1981年;Nurco等1981年;罗宾斯和墨菲1967年;华尔道夫酒店1973,1983;Zinberg和Jacobson 1976)。在这些研究中，海洛因的潜在使用范围与其他类型的吸毒行为似乎没有显著差异，即使是强迫性吸毒者也无法从他们停止或改变使用模式的容易程度上与那些习惯性吸毒的人区分开来。这些变化使得很难定义一个人在什么程度上可以被称为上瘾。在一项典型的研究中(在这个案例中，前瘾君子没有接受治疗就戒掉了)，Waldorf(1983)将成瘾定义为每天使用一年，在此期间出现明显的戒断症状。事实上，这样的定义在操作上等同于简单地询问人们他们是否上瘾或曾经上瘾(Robins et al. 1975)。
一项具有巨大理论重要性的发现是，一些曾经的麻醉品成瘾者变成了受控制的使用者。对这一现象最全面的证明是罗宾斯等人(1975)对在亚洲吸毒成瘾的越战老兵的研究。在这组人中，只有14%的人在回国后再次吸毒，尽管有一半的人在美国经常使用海洛因。并非所有这些人在越南都使用海洛因(一些人使用鸦片)，在美国也有一些人依赖其他毒品(通常是酒精)。从越南到美国的士兵所处环境的极端变化也可能限制了这一发现。然而，Harding et al.(1980)报道了一组美国的成瘾者，他们都每天使用海洛因超过一次，有些人甚至每天使用十次，他们现在是控制海洛因使用者。这些研究对象目前都没有酗酒或对巴比妥酸盐上瘾。Waldorf(1983)发现，那些经常自己戒掉毒瘾的人——作为他们戒掉毒瘾的一种仪式上的证明——在之后的某个时间点上使用了毒品，而不会再吸毒。
尽管广为流传，数据显示绝大多数在越南使用海洛因的士兵很快就戒掉了他们的习惯(Jaffe and Harris 1973;Peele 1978)和“与传统观念相反，即使对曾经依赖毒品的人来说，偶尔使用毒品而不上瘾似乎也是可能的”(Robins et al. 1974: 236)并没有被同化为海洛因使用的流行概念或成瘾理论。事实上，美国的媒体和毒品评论员似乎觉得有义务隐瞒受控海洛因使用者的存在，就像棒球运动员罗恩·勒弗洛尔(Ron LeFlore)生活的电视电影那样。勒弗洛尔在底特律贫民区长大，染上了吸食海洛因的习惯。他报告说，他每天服用该药九个月，然后突然停药，没有任何负面影响(LeFlore和Hawkins 1978)。事实证明，在美国的电视节目中不可能描述这一系列的情况，电视电影忽略了LeFlore个人吸食海洛因的经历，取而代之的是他的兄弟被锁在床上，痛苦地戒断海洛因。媒体总是以最可怕的方式描述海洛因的使用，显然是希望阻止海洛因的使用和上瘾。长期以来，美国一直是反对娱乐性麻醉药品和各种毒品使用的最积极的宣传者，但迄今为止，美国的海洛因和其他毒品问题在任何西方国家中都是最大的，这一事实表明了这一战略的局限性(见第六章)。
然而，没有考虑到麻醉品使用的种类超出了媒体炒作的范围。药理学家和其他科学家根本无法面对这一领域的证据。考虑到几个专家讨论者对Zinberg和他的同事关于控制海洛因使用的报告的怀疑和抵制的语气(见Kissin et al. 1978: 23-24)。然而，同样不愿承认使用非成瘾性麻醉品的后果，即使是在那些证明使用非成瘾性麻醉品的调查人员的著作中也很明显。罗宾斯(1980)将非法药物的使用等同于药物滥用，主要是因为之前的研究已经这样做了，并坚持认为在所有药物中海洛因产生的依赖性最大(罗宾斯等人，1980)。与此同时，她指出，“在美国街头使用的海洛因与其他毒品在经常使用或每日使用方面没有区别”(罗宾斯1980:370)，“海洛因比安非他明或巴比妥酸盐‘更糟糕’只是因为‘更糟糕’的人使用它”(罗宾斯等人1980:229)。这样一来，有控制地使用麻醉品——以及所有非法物质——和强制使用合法毒品都被掩盖了，掩盖了实际上区分使用任何一种毒品的风格的个性和社会因素(Zinberg和Harding 1982年)。在这种情况下，不正当使用的主要预测因素(无论这种使用的危害程度如何)是不一致性和独立性(Jessor and Jessor 1977)，这也许并不奇怪。
最后一项研究和影响我们对海洛因成瘾看法的概念偏差是，与其他毒品相比，我们对海洛因的了解主要来自于那些无法控制自己习惯的吸毒者。这些研究对象构成了流行的成瘾概念所基于的临床人群。自然主义研究表明，不仅有害的使用更少，而且成瘾者的行为也有更多的变化。似乎主要是那些报告接受治疗的人一生都难以克服他们的成瘾(参见Califano 1983)。对于酗酒者也同样如此:例如，在对酗酒者的实地研究中，有能力转变为有节制的饮酒，尽管临床医生否认这种可能性(Peele 1983a;Vaillant 1983)。
Nonnarcotic上瘾
二十世纪流行的成瘾概念认为成瘾是一种特定药物(或药物族)化学结构的副产物。因此，药理学家和其他人相信，可以合成一种有效的止痛药或止痛药，而不具有上瘾的特性。对这种非成瘾性镇痛药的研究一直是二十世纪药理学的主要主题(参见Clausen 1961;科恩1983;埃迪和1973年5月;Peele 1977)。事实上，海洛因在1898年被引入，它可以缓解疼痛，而没有吗啡有时会出现的令人不安的副作用。从那时起，早期的合成麻醉剂，如杜冷丁和合成镇静剂系列，巴比妥酸盐，都以同样的声明在市场上销售。后来，新的镇静剂和麻醉类物质，如安定和达文，被引入，因为它们具有更集中的抗焦虑和镇痛作用，不会上瘾。所有这些药物已被发现在某些情况下，也许是许多情况下会导致成瘾(参见Hooper和Santo 1980; Smith and Wesson 1983; Solomon et al. 1979). Similarly, some have argued that analgesics based on the structures of endorphins—opiate peptides produced endogenously by the body—can be used without fear of addiction (Kosterlitz 1979). It is hardly believable that these substances will be different from every other narcotic with respect to addictive potential.
酒精是一种非麻醉性药物，像麻醉剂和镇静剂一样，是一种镇静剂。由于酒精是合法的，而且几乎人人都能买到，因此，人们普遍接受有控制地使用酒精的可能性。与此同时，酒精也被认为是一种致瘾物质。在美国，对酒精和麻醉品的不同历史和不同的当代看法产生了两种不同版本的成瘾概念(见第二章)。尽管麻醉品被认为是普遍上瘾的，但现代酒精中毒的疾病概念强调了一种遗传易感性，只使一些人容易对酒精上瘾(Goodwin 1976;schukit 1984)。然而，近年来，这些观念有了一些趋同。Goldstein (1976b)通过假设个体之间的体质生物学差异，解释了只有少数麻醉品使用者会成为成瘾者的发现。来自相反方向的一些观察家反对酒精中毒的疾病理论，他们坚持认为酒精中毒只是某种饮酒阈值的必然结果(参看Beauchamp 1980年;负责人肯德尔1979)。
对成瘾的定义特征的观察不仅涉及到镇静镇痛药物和酒精的更广泛的家族，也涉及到兴奋剂。Goldstein等人(1969)注意到，习惯性咖啡饮用者的渴望和戒断与麻醉药品使用案例中观察到的渴望和戒断在质量上没有区别。这一发现提醒我们，在世纪之交，著名的英国药理学家可以这样评价过度喝咖啡的人，“患者会颤抖，失去自控力....。与其他此类药剂一样，重新服用一剂毒药可以暂时缓解症状，但代价是未来的痛苦”(引用于刘易斯1969:10)。与此同时，Schachter(1978)有力地提出了香烟具有典型药理学意义上的致瘾性，而烟瘾者通过避免戒断来维持对香烟的持续使用(cf. Krasnegor 1979)。
尼古丁和咖啡因是通过在香烟和咖啡中间接摄入的兴奋剂。令人惊讶的是，药理学家把使用者自己直接服用的兴奋剂——如安非他命和可卡因——归为不成瘾性，因为根据他们的研究，这些药物不会产生戒断反应(Eddy et al. 1965)。为什么像咖啡和香烟这样的轻度兴奋剂使用habitué应该比可卡因和安非他命习惯更有效，这令人费解。事实上，由于可卡因在美国已经成为一种流行的娱乐性毒品，现在在拨打热线咨询毒品的个人中经常发现严重的戒断现象(华盛顿，1983年)。为了保留传统的思想分类，那些对强迫性可卡因使用的观察进行评论的人声称，它会产生“心理依赖，其效果与上瘾并无太大区别”，因为可卡因“是心理上最顽强的可用药物”(《可卡因:中产阶级的高潮》1981:57,61)。
随着观察到越来越多的参与可能导致成瘾类行为，成瘾理论中出现了两种相互矛盾的趋势。其一，主要出现在通俗作品中(Oates 1971;Slater 1980)，但也在严肃的理论研究(Peele和Brodsky 1975)中，已经回到了二十世纪前对“成瘾”一词的使用，并将该词应用于所有类型的强迫性、自毁性活动。另一种则拒绝证明除使用麻醉品或被认为与麻醉品或多或少类似的毒品外的任何接触都是上瘾的。综合这些位置的一个不令人满意的尝试是将所有成瘾行为与生物体神经功能的变化联系起来。因此，生物机制被假设来解释自我毁灭的奔跑(Morgan 1979)、暴饮暴食(Weisz和Thompson 1983)和恋爱关系(Liebowitz 1983;Tennov 1979)。这种一厢情愿的想法与持续失败的理解经验、环境和社会因素有关，这些因素与成瘾现象有关。
成瘾的非生物因素
一个旨在描述成瘾的全部现实的概念必须包含非生物因素，如至关重要的成瘾的成分包括渴望、戒断和耐受效果的出现。以下是对这些成瘾因素的总结。
文化
不同的文化以不同的方式看待、使用和反应物质，这反过来又影响成瘾的可能性。因此，鸦片在印度从未被禁止或被视为危险物质，鸦片在印度本土种植和使用，但在英国人将其带到中国后，鸦片迅速成为一个主要的社会问题(Blum et al. 1969)。在滥用毒品的历史中，将一种物质从外部引入一个没有建立规范其使用的社会机制的文化是很常见的。一种物质的广泛滥用和成瘾现象也可能发生在当地关于其使用的习俗被占统治地位的外国势力压倒之后。因此，在西班牙人到来之前，霍皮人和祖尼印第安人以一种仪式性和规范的方式饮酒，但在西班牙人到来之后，就以一种破坏性和普遍上瘾的方式饮酒(Bales 1946)。有时，一种毒品在一种文化中作为成瘾物质扎根，但在同时接触到它的其他文化中却不会。海洛因是通过欧洲国家运到美国的，这些国家对鸦片的使用并不比美国更熟悉(所罗门1977年)。然而，海洛因成瘾，虽然在这里被认为是一种恶性的社会威胁，但在那些加工鸦片的欧洲国家，却被视为一种纯粹的美国疾病(Epstein 1977)。
重要的是要认识到，就像19世纪和20世纪鸦片使用的情况一样，毒品使用的成瘾模式并不完全，甚至在很大程度上依赖于量在特定的时间和地点使用的物质。在殖民时期，美国的人均酒精消费量是目前水平的几倍，但问题饮酒和酗酒都远低于今天的水平(Lender和Martin 1982;Zinberg和Fraser 1979年)。事实上，殖民时期的美国人并不把酗酒理解为一种无法控制的疾病或上瘾(Levine 1978)。由于酒精在世界各地的使用如此普遍，它提供了最好的例证，说明一种物质的效果如何以截然不同的方式解释，从而影响其成瘾潜力。一个主要的例子是，在一些文化中，认为酗酒可以作为攻击、逃避现实和其他反社会行为的借口的信念比其他文化更加明显(Falk 1983;麦克安德鲁和埃哲顿1969年)。这种信念转化为对酒精及其影响的文化看法，这与酒精的出现密切相关。也就是说，美国印第安人、爱斯基摩人、斯堪的纳维亚、东欧和美国人酗酒所表现出的反社会攻击性和失控，在希腊人、意大利人、美国犹太人、中国人和日本人的酗酒行为中明显缺失(Barnett 1955;布鲁姆和布鲁姆1969年; Glassner and Berg 1980; Vaillant 1983).
社会
吸毒与一个人所属的社会和同龄人群体密切相关。Jessor和Jessor(1977)和Kandel(1978)等人发现了同伴压力对青少年开始和继续吸毒的影响。饮酒风格，从适度到过度，都受到直接社会群体的强烈影响(Cahalan和Room 1974;克拉克1982)。Zinberg(1984)一直是这一观点的主要支持者，该观点认为一个人使用海洛因的方式同样是一种群体成员的功能——受控制的使用是由知情的受控制用户支持的(同时也通过属于不使用海洛因的群体)。同时群体影响模式关于使用，它们影响着药物的使用方式有经验。药物作用会引起个体的内在状态，而个体往往会通过注意他人的反应来进行认知上的标记(Schachter和Singer 1962)。
Becker(1953)以大麻为例描述了这一过程。在20世纪50年代，加入使用大麻的边缘团体的新成员不仅要学习如何吸食大麻，还要学习如何识别和预测毒品的影响。群体过程延伸到为个人定义为什么这种陶醉的状态是可取的。这种社会学习存在于吸毒的所有类型和所有阶段。在毒品的例子中，Zinberg(1972)指出，在越南的军事单位中，戒断毒品的方式——包括戒断毒品的严重程度——各不相同。Zinberg和Robertson(1972)报告说，在监狱中经历过创伤性戒断的成瘾者在一个规范禁止戒断的治疗社区中表现出较轻的症状或完全抑制症状。在戒酒方面也有类似的观察(Oki 1974;cf。吉尔伯特1981)。
情境
一个人对毒品的欲望不能与他吸毒的情况分开。福尔克(1983)和福尔克等人(1983)认为，主要是在动物实验的基础上，有机体的环境对吸毒行为的影响比药物本身固有的强化特性更大。例如，间歇性进食时间表导致酒精依赖的动物，一旦进食时间表正常化，就会减少酒精摄入量(Tang et al. 1982)。对于生物体过度放纵的准备来说，特别重要的是缺乏替代行为机会(见第4章)。对于人类受试者来说，这种替代机会的存在通常比药物带来的积极情绪变化更能激励他们做出继续吸毒的决定(Johanson and Uhlenhuth 1981)。例如，毒品成瘾的情境基础可以通过以下发现(引用上文)得到证实:在越南上瘾的大多数美国军人在家中使用毒品时不会再上瘾(Robins等，1974;罗宾斯等人1975年)。
仪式
伴随着药物使用和成瘾的仪式是持续使用的重要因素，以至于消除必要的仪式会导致成瘾失去吸引力。就海洛因而言，自我注射的仪式，甚至包括追求和使用毒品的整个生活方式，都提供了强大的体验部分。20世纪60年代初，当加拿大有关海洛因的政策变得更加严格，毒品的非法供应变得稀缺时，91名加拿大瘾君子移民到英国，参加海洛因维护项目。这些瘾君子中只有25人对英国的体制感到满意并留下来。那些回到加拿大的人常常说，他们怀念街上热闹的景象。对他们来说，在医疗环境中使用纯海洛因并不能产生他们自己服用的街头掺假海洛因带来的快感(Solomon 1977)。
最早的对麻醉品成瘾者的系统研究显示了仪式的重要作用。莱特和托伦斯(1929)报告说，成瘾者通常可以通过“针刺一针”或“皮下注射无菌水”来缓解戒断症状。他们指出，"虽然听起来有些矛盾，但我们认为，瘾君子的渴望越大，戒断症状越严重，用皮下注射无菌水来获得暂时缓解的机会就越大"(第15页)。类似的发现也适用于非麻醉性成瘾。例如，直接服用尼古丁对习惯性吸烟者的影响几乎没有吸入尼古丁的影响(Jarvik 1973)，即使他们通过胶囊达到了细胞尼古丁的习惯水平，也会继续吸烟(Jarvik et al.1970)。
发展
人们对药物的反应、需求和使用方式随着他们在生命周期中的进展而变化。这种现象的典型形式是“成熟”。Winick(1962)最初假设，大多数年轻成瘾者在接受生活中的成人角色时，会抛弃他们的海洛因习惯。Waldorf(1983)肯定了海洛因成瘾会出现实质性的自然缓解，强调了海洛因成瘾所呈现的不同形式以及人们达到这种缓解的不同年龄。然而，吸食海洛因似乎往往是年轻人的习惯。O'Donnell等人(1976)发现，在一个全国范围内的年轻男性样本中，超过三分之二曾经使用过海洛因的受试者(注意这些人不一定是瘾君子)在前一年没有接触过毒品。与大多数其他滥用毒品相比，海洛因更难获得，其使用也不符合标准的成人角色。然而，酗酒者——一种更容易融入正常生活方式的毒品——同样表现出成熟的倾向(Cahalan和Room 1974)。
O'Donnell等人(1976)发现，年轻男性中吸毒的连续性最强的是吸烟。这样的发现，加上那些寻求肥胖治疗的人很少能成功地减肥并保持住(Schachter和Rodin 1974;Stunkard 1958)的研究表明，对于吸烟者和肥胖者来说，病情缓解可能不太可能，也许是因为他们的自我毁灭习惯是最容易融入正常生活方式的。基于同样的原因，缓解将会在整个生命周期中发生，而不仅仅是在成年早期。最近，Schachter(1982)发现，在两个社区人群中，大多数试图戒烟或减肥的人的肥胖或烟瘾都得到了缓解。虽然这些不同的强迫行为的自然恢复高峰期可能不同，但可能有一个共同的缓解过程，适用于所有这些行为(Peele 1985)。
个性
早在20世纪20年代，阿片类药物的使用会导致人格缺陷的观点就受到了Kolb(1962)的挑战，他发现成瘾者在吸毒之前观察到的人格特征。科尔布在他的陈述中总结了他的观点:“神经症患者和精神病患者从毒品中获得一种从现实生活中解脱出来的愉悦感，这是正常人无法获得的，因为生活对他们来说没有特别的负担”(第85页)。Chein等人(1964)给出了这一观点最全面的现代表达，他们得出结论，贫民区青少年成瘾者的特征是低自尊、习得性无能、被动、消极的看法和依赖关系的历史。评估成瘾的人格相关性的一个主要困难在于确定在一群成瘾者中发现的特征是否实际上是一个社会群体的特征(Cahalan and Room 1974;罗宾斯等人。1980)。另一方面，由于将海洛因等毒品的控制使用者和对毒品上瘾的人放在一起，成瘾的人格特征就被掩盖了。同样地，在不同的种族背景或当前环境使他们倾向于不同类型的参与(毒品或其他)的成瘾者中，同样的特征可能没有被注意到(Peele 1983c)。
个性既可能使人倾向于使用某些类型的毒品，也可能影响他们与毒品的接触程度(包括他们是否上瘾)。Spotts和Shontz(1982)发现，长期服用不同药物的人代表着不同的荣格人格类型。另一方面，Lang(1983)声称，发现整体成瘾人格类型的努力通常都失败了。然而，朗确实报告了一些相似之处，这些相似之处可以概括为一系列药物的滥用者。这些因素包括:不重视成就、渴望即时满足、习惯性的高度紧张感。成瘾作为一种个体人格倾向的最有力的论据来自于反复的发现，即相同的个体会对许多事物上瘾，要么同时上瘾，要么依次上瘾，要么交替上瘾(Peele 1983c;皮尔和布罗斯基1975年)。对一种抑制剂上瘾会导致对其他抑制剂上瘾，例如，从麻醉品转向酒精(O'Donnell 1969;罗宾斯等人1975年)。酒精、巴比妥酸盐和麻醉品表现出交叉耐受性(成瘾者可能会用一种物质替代另一种物质)，尽管这些药物在神经上的作用并不相同(Kalant 1982年)，而可卡因和安定成瘾者有异常高的酗酒率，而且经常有酗酒家族史(“许多成瘾者……” 1983; Smith 1981). Gilbert (1981) found that excessive use of a wide variety of substances was correlated—for example, smoking with coffee drinking and both with alcohol use. What is more, as Vaillant (1983) noted for alcoholics and Wishnie (1977) for heroin addicts, reformed substance abusers often form strong compulsions toward eating, prayer, and other nondrug involvements.
认知
人们对毒品的期望和信念，或他们的心理定势，以及周围人的信念和行为，这些信念和行为决定了他们对毒品的反应。事实上，这些因素可以完全逆转被认为是药物的特定药理特性(Lennard et al. 1971;沙赫特和辛格1962年)。安慰剂的功效证明认知是可以的创建预期的药物的影响。安慰剂的效果甚至可以与最有效的止痛药(如吗啡)相媲美，尽管对一些人的效果比其他人更明显(Lasagna et al. 1954)。因此，认知设定和环境是成瘾的重要决定因素，包括渴望和戒断的经历(Zinberg 1972)也就不足为奇了。Zinberg(1974)发现，在100名接受连续剂量麻醉药品的患者中，只有一人在出院后渴望使用这种药物。Lindesmith(1968)指出，这类患者似乎不会上瘾，因为他们不认为自己是瘾君子。
认知和自我标签在成瘾中的核心作用已经在实验室实验中得到了证明，该实验平衡了预期的影响和酒精的实际药理作用。当男性受试者错误地认为自己喝了酒时，他们会变得有攻击性和性唤起，但当他们真的以伪装的形式喝了酒时则不会(Marlatt和Rohsenow 1980;1981年威尔逊)。同样地，当酒精受试者被错误地告知他们在喝酒时，他们就会失去对饮酒的控制，但在伪装酒精的情况下却没有(Engle and Williams 1972;Marlatt et al. 1973)。临床患者对其酒精中毒的主观信念比对其先前饮酒模式和酒精依赖程度的评估更能预测其复发的可能性(Heather et al. 1983;罗尼克和希瑟1982年)。Marlatt(1982)确定了认知和情感因素是麻醉成瘾、酗酒、吸烟、暴饮暴食和赌博复发的主要决定因素。
上瘾的本质
研究表明，渴望和复发更多地与主观因素(感觉和信念)有关，而不是与化学性质或一个人的饮酒或药物依赖史有关，这需要对成瘾的本质进行重新解释。我们怎么知道一个人上瘾了?没有任何生物指标能给我们提供这方面的信息。当一个人表现得上瘾时——当他追求毒品的效果而不顾它对他的生活带来的负面后果时，我们就判定他上瘾了。我们无法在缺乏成瘾行为的情况下检测成瘾。一般来说，当一个人说他上瘾时，我们就相信他是上瘾的。没有更可靠的指标存在(参看罗宾斯等人，1975年)。当患者认为自己是成瘾者或表现出成瘾的生活方式，但没有表现出预期的成瘾身体症状时，临床医生经常感到困惑(Gay等人，1973;格拉泽1974;普里姆1977)。
美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)主任、内科医生虽然声称酒精中毒是一种遗传传播疾病，但他指出，目前还没有可靠的基因“标记”来预测酒精中毒的发生，而且“识别酒精中毒者和问题饮酒者的最敏感工具是心理和行为变量的问卷调查和清单”(Mayer 1983: 1118)。他提到了其中一项测试(密歇根酒精筛查测试)，该测试包含20个问题，涉及被测者对其饮酒行为的担忧。斯金纳等人(1980)发现，该大型测试的三个主观项目提供了一个人饮酒问题程度的可靠指标。桑切斯-克雷格(1983)进一步表明，一个单一的主观评估——本质上，询问被试者他或她的饮酒导致了多少问题——比认知功能障碍或其他生物学指标更能描述酒精中毒的程度。在酗酒者中，戒断发作与神经损伤无关，即使有严重损伤的人也可能或不可能发生这种发作(Tarter et al. 1983)。综合而言，这些研究支持以下结论:酒精中毒的生理和行为指标彼此之间的相关性不高(Miller和Saucedo 1983年)，而后者与酒精中毒的临床评估的相关性优于前者(Fisher et al. 1976年)。找不到生物标记并不仅仅是目前知识不完整的问题。酒精中毒的症状，如昏迷、颤抖和失控，被认为是生物学上的，在预测未来的酒精行为方面，已经被证明不如心理和主观评估(Heather et al. 1982;希瑟et al.1983)。
当赞同成瘾的生物学假设的医疗或公共卫生组织试图定义这个术语时，他们主要依赖成瘾的标志行为，如“继续服用药物并以任何方式获得药物的强烈欲望或需要(强迫)”(世卫组织精神卫生专家委员会1957年)，或对于酗酒，“社会或职业功能的损害，如醉酒时的暴力、缺勤、失业，酒后发生交通事故、因醉酒行为被捕、家庭争吵或与家人或朋友发生与饮酒有关的困难”(美国精神病学协会1980年)。然而，他们随后将这些行为综合征与其他构造联系起来，即耐受性(需要越来越大的药物剂量)和停药，这被认为是生物学性质的。然而，忍耐和退缩本身并不能从生理上衡量。相反，它们完全是通过观察瘾君子的行为和他们对自己存在状态的描述来描述的。Light和Torrance(1929)未能全面地将麻醉停药与总体代谢、神经或循环障碍联系起来。相反，在评估戒断严重程度时，他们被迫求助于成瘾者——比如抱怨最强烈、最容易对盐水注射做出反应的人。从那时起，成瘾者的自我报告一直是普遍接受的衡量戒断痛苦的标准。
退缩是一个意义被叠加在意义之上的术语。停药首先是停止用药。术语“戒断”也适用于经历这种戒断的个人的情况。从这个意义上说，戒断只不过是去除任何对身体有显著影响的物质或刺激的一种自我平衡的重新调整。麻醉药品戒断(以及戒断也被认为会上瘾的药物，如酒精)一直被认为是一种在质量上截然不同、更为恶性的戒断调整顺序。然而，关于戒断麻醉品和酒精的研究提供了定期的证据，这些证据往往来自对其观察结果感到惊讶的调查人员，证明了综合症的可变性、温和性和通常不出现的症状(参见Jaffe和Harris 1973;琼斯和琼斯1977;凯勒1969;莱特和托伦斯1929年;冲电气1974; Zinberg 1972). The range of withdrawal discomfort, from the more common moderate variety to the occasional overwhelming distress, that characterizes narcotic use appears also with cocaine (van Dyke and Byck 1982; Washton 1983), cigarettes (Lear 1974; Schachter 1978), coffee (Allbutt and Dixon, quoted in Lewis 1969: 10; Goldstein et al. 1969), and sedatives and sleeping pills (Gordon 1979; Kales et al. 1974; Smith and Wesson 1983). We might anticipate the investigations of laxatives, antidepressants, and other drugs—such as L-Dopa (to control Parkinson's disease)—that are prescribed to maintain physical and psychic functioning will reveal a comparable range of withdrawal responses.
在所有情况下，被认定为病理性戒断的其实是一个复杂的自我标记过程，它要求使用者察觉到自己身体正在发生的调整，注意到这个过程有问题，并表达出自己的不适，并将其转化为对更多药物的渴望。随着一个人使用毒品的数量(耐受性的标志)，当停止使用毒品时所经历的痛苦程度——如前一节所示——是环境和社会环境、期望和文化态度、个性和自我形象的功能，特别是生活方式和可用的替代机会。对成瘾行为的标记和预测离不开这些主观和社会心理因素，这意味着成瘾完全存在于文化、社会、心理和经验层面。在我们对成瘾的科学理解中，我们不能降至纯粹的生物学层面。任何这样做的努力都必须以忽略成瘾的关键决定因素为结果，这样剩下的东西就不能充分描述我们所关心的现象。
身体和精神上的依赖
大量的信息证实了成瘾是一种生化过程的传统观点，这导致了对这一概念的一些不安的重新评估。1964年，世界卫生组织(世卫组织)致瘾药物专家委员会更名，将"上瘾"改为"依赖"。当时，这些药理学家确定了两种药物依赖，身体和精神。“身体依赖是某些药物在服用足够量和足够时间后药理作用的必然结果。精神依赖，虽然也与药物作用有关，但更具体地说，是个体对特定药物作用的反应的表现，这种反应随个体和药物的不同而不同。”在这个表述中，精神依赖“是所有与精神药物慢性中毒有关的因素中最强大的……即使是在最强烈的渴望和强迫性虐待的情况下”(Eddy et al. 1965: 723)。世界卫生组织的另一位药理学家Cameron (1971a)指出，精神依赖的确定取决于“药物的使用在多大程度上(1)是一种重要的生命组织因素，(2)优先于其他应对机制的使用”(第10页)。
精神依赖，正如这里所定义的，是以前被称为成瘾的药物滥用表现的中心。事实上，它构成了Jaffe(1980: 536)对成瘾的定义的基础，该定义出现在权威的基础药理学教科书中:
不使用这些术语也可以描述所有已知的吸毒模式成瘾者或上瘾。在许多方面，这将是有利的，因为“上瘾”一词，就像“滥用”一词一样，已经被用在如此多的方面，如果没有进一步的限定或阐述，就不能再使用....在本章中，术语上瘾会被用来表示什么意思吸毒成瘾:一种吸毒的行为模式，其特征是过度投入使用毒品(强迫性使用)，确保其供应，并在戒断后有很高的复发倾向因此，成瘾被视为与药物使用有关的连续统一体中的一个极端……[基于]药物使用渗透到使用者的全部生活活动的程度....[T]他任期上瘾不能与。互换使用身体依赖性。(原始斜体)
虽然Jaffe的术语通过认识到成瘾是一种行为模式，改进了以前的药理学用法，但它延续了其他的误解。贾菲将成瘾描述为一种药物使用模式，尽管他将其定义为行为学术语，即渴望和复发，这并不局限于药物使用。他将成瘾贬为一种建构，因为它与生理依赖相反，不准确，他错误地认为生理依赖是一种描述良好的生理机制。他对生理依赖的定义与世卫组织专家委员会一致，他将生理依赖定义为“由于反复服用某种药物而产生的一种改变的生理状态，这种状态需要持续服药以防止……撤军”(536页)。
世卫组织委员会重新定义成瘾的努力受到两股力量的推动。其中之一是想要强调年轻人在20世纪60年代及以后普遍使用的不被认为上瘾的有害物质，包括大麻、安非他明和致幻药物。这些药物现在可以被贴上危险的标签，因为它们被认为会导致精神依赖。世界卫生组织的一位药理学家(Cameron 1971b)编制了一份名为“毒品丛林指南”的图表，将LSD、peyote、大麻、裸盖菇素、酒精、可卡因、安非他命和麻醉品(即图表中所包括的每一种药物)分类为导致精神依赖(见图1-1)。如果一个药理学概念不分青红皂白地适用于整个药理学制剂的范围，只要它们是以社会不认可的方式使用的，那么它的价值是什么?显然，世卫组织委员会希望阻止某些类型的药物使用，并用科学术语掩饰了这一目的。这个结构不也描述了尼古丁、咖啡因、镇定剂和安眠药的习惯性使用吗?事实上，这个关于社会接受药物的简单真理的发现已经成为20世纪70年代和80年代药理学思想的一个新兴主题。此外，精神依赖的概念不能区分强迫性药物牵涉-那些成为“生活组织”和“优先…其他应对机制”——从强迫性暴饮暴食、赌博和看电视。
世卫组织委员会在延续对毒品的偏见的同时，声称正在解决数据所带来的困惑。数据显示，成瘾并非像人们认为的那样是生物化学上不变的过程。因此，委员会将药物产生精神依赖的特性标记为渴望和强迫性滥用的主要决定因素。此外，他们认为，有些药物会导致身体依赖。在《毒品丛林指南》(A Guide to the Jungle of Drugs)及其所代表的哲学中，有两种毒品被指定为会造成身体依赖。这些毒品是麻醉剂和酒精。这种提高药物分类准确性的努力只是把以前与成瘾有关的错误命题转到了身体依赖的新观点上。麻醉药品和酒精在质量上并不比其他强效药物和各种兴奋剂产生更大的耐受性或戒断反应——不管这些反应是归因于身体依赖还是上瘾。正如Kalant(1982)明确指出的那样，身体上的依赖和耐受“是同一现象的两种表现形式，是一种生物适应性现象，发生在所有生物体和许多类型的刺激中，而不仅仅是药物刺激”(第12页)。
世界卫生组织药理学家，贾菲和其他人通过保留身体依赖的范畴坚持的观点是，与特定药物相关的纯生理过程将描述药物使用后的行为。就好像他们在说:“是的，我们知道所谓的上瘾是一种复杂的综合症，它不仅仅是一种药物的作用。然而，我们想要分离的是，如果我们能以某种方式消除无关的心理和社会因素，就会从这些药物效应中分离出类似上瘾的状态。”这是不可能的，因为被认定为药理特征的东西只存在于吸毒者的感觉和与环境的相互作用中。毕竟，依赖性是人的特性，而不是毒品的特性。
错误类别的持续存在
虽然在成瘾理论方面已经有了一些进展，从人们的生活环境和非生物需求的角度对与毒品相关的行为进行更现实的解释，但旧的思维模式仍然存在，即使他们不同意数据或提供概念化毒品滥用问题的有用方法。这一点在研究人员的写作中表现得最为明显，他们的工作有效地破坏了现行的药物分类，但他们所依赖的类别和术语，他们自己的破除传统的发现已经使其名誉扫地。
Zinberg和他的同事(Apsler 1978;Zinberg et al. 1978)是世界卫生组织委员会对药物依赖定义的最敏锐的批评者之一，指出“这些定义使用了几乎无法定义的术语，而且价值负担沉重”(Zinberg et al. 1978: 20)。为了避免行为的道德范畴的模糊性，这些研究人员试图将“成瘾”一词限制在最有限的生理现象上，这是可以理解的。因此，他们声称“身体依赖是成瘾的直接衡量标准”(第20页)。然而，这种缩减与他们令人满意地概念化和操作成瘾性行为的目的是相悖的。这与他们自己的观察是不可调和的，即努力将心理习惯化和身体依赖分开是徒劳的，也与他们强烈反对精神依赖比身体依赖“更不不可避免，更容易受到设定和环境因素的影响”的观点(第21页)。与此同时，他们抱怨说，“不同的人处理不同数量的物质而不产生耐受性的能力是足够明显的……(第15页)，他们宣扬“在持续大量使用含有某些药理特性的鸦片剂、巴比妥酸盐或酒精等物质之后，必然会产生身体上的依赖”(第14页)。然后，他们引用了Zinberg和Jacobson(1976)早前描述的一个案例来反驳这一原则，该案例是一位医生在十多年的时间里每天给自己注射四次吗啡，但在周末和假期时从不戒断。
Zinberg等人(1978)发现，“行为产生于对期望对象的愿望，无论是化学的还是人的”，并不是“生理或心理依恋之间的差异....身体症状本身也不能将这两种依赖分开"(第21页)。然而，他们自己在术语上恰恰保持着这种区别。尽管他们注意到人们对安非他命的依赖程度可能和海洛因一样，但他们声称前者不会“在心理上上瘾”。(作者的意思可能是说安非他命不会“在生理上上瘾”。他们在本文的其他地方用“心理成瘾”来描述非毒品或非麻醉性涉及，用“生理成瘾”来描述以戒断为特征的大量海洛因使用。当然，他们同时使用这两个短语，增加了术语的混乱。)Zinberg等人在没有证据的情况下声称，"如果给身体上依赖麻醉品的人服用麻醉品拮抗剂纳洛酮，他将立即出现脱瘾症状"(第20页)。将这一声明与他们的声明进行比较是令人费解的，即"现在看来，许多戒断症状明显受到期望和文化的强烈影响"(第21页)。事实上，许多在治疗中认为自己是麻醉品成瘾者的人，即使接受纳洛酮挑战治疗，也没有表现出戒断症状(Gay等，1973; Glaser 1974; O'Brien 1975; Primm 1977).
Zinberg等人的配方没有解释Zinberg(1974)研究的医院患者，这些患者在服用超过街头剂量的麻醉剂10天或更长时间后，几乎从未报告过对毒品的渴望。如果这些人像Zinberg et al.(1978)所暗示的那样，在生理上依赖他人，这就相当于说，人们可以依赖他们察觉不到、也不在乎的东西。这无疑是对肉体依赖的概念的荒谬化。安非他命和可卡因被标记为不会引起身体依赖或上瘾(见上面的讨论)，尽管事实上使用者可以以与上瘾难以区分的方式与它们结合，从相反的方向使这些药物之间的区别失效。显然，特定药物的那些独特和不变的药理作用与人体功能无关。在这里，科学术语通过识别在思想、感觉和行动中无法测量和无法表现的差异来接近神秘主义。
最后，Zinberg等人对“难以区分身体依赖与精神依赖以及难以区分两者与强烈的欲望”(第21页)的说明表明，使用不同的术语来描述同一过程中与药物相关和非药物相关的变体是徒劳的。一种原始的逻辑表明，一种被引入人体的化学物质应该被认为是在生物化学上发挥其作用的。然而，一个人拥有的任何其他经验也将拥有生化伴随物(Leventhal 1980)。Zinberg等人强调，与亲密关系相关的渴望和退缩是实质性的和明确无误的。雷和迪克森(1981)在对嗜赌成瘾者戒断症状的检测中指出，“任何与生理唤醒或变化的重复经历相关的重复性、刻板印象行为，不管是不是由精神药物引起的，个人可能很难选择停止，如果他这样选择，那么它很可能与情绪和行为障碍有关”(第405页，原文斜体字)。为什么这些状态和活动没有同样的能力产生身体依赖?
上瘾体验的科学
是什么阻碍了科学承认成瘾的共性，现在又阻碍了我们分析这些共性的能力，是一种思维习惯，它把精神和身体的行为分开了。此外，对于具体的物理实体和过程，通常保留科学的标签(Peele 1983e)。身心二元性(早在当前关于毒品和成瘾的争论之前就存在了)隐藏了一个事实，即成瘾一直是以现象学的角度来定义的，根据有知觉的人类的经历和对人的感觉和行为的观察。任何强烈的体验都可能上瘾。此外，影响成瘾的因素的数量和可变性导致成瘾沿连续体发生。因此，将一种特定的参与描述为对特定的人上瘾，就包含了一定程度的任意性。然而，这个称呼是有用的。它远远优于以某种迂回的方式给成瘾现象重新贴上标签。
在极端情况下，上瘾是一种压倒性的病态参与。成瘾的对象是成瘾者的身体、情感和环境因素的综合体验，这些因素构成了成瘾者的参与。上瘾通常表现为对这种状态或体验的剥夺所产生的创伤性退缩反应。宽容——或者说对体验的需求越来越高——和渴望是由一个人为了追求参与而牺牲生活中其他奖励或幸福来源的意愿来衡量的。从这个角度来看，成瘾的关键在于它在面对对个人有害的后果时的持久性。这本书拥抱而不是回避成瘾的复杂和多因素的本质。只有接受这种复杂性，才有可能拼凑出一幅关于成瘾的有意义的图画，才有可能对吸毒和其他强迫行为说些有用的话，才有可能理解人们是如何通过自己的行为伤害自己，并超越自我毁灭的参与。
| 药物 | 医疗用 | 依赖 | 宽容 | |||
| 物理 | 灵媒 | |||||
| 1 | 迷幻仙人掌 (mescalin仙人掌) |
没有一个 | 没有 | 是的 | 是的 |  |
| 2 | 致幻蘑菇 (迷幻药) |
没有一个 | 没有 | 是的 | 是的 |  |
| 3. | 可卡因(源自古柯灌木) |
麻醉 |
没有 | 是的 | 没有 |  |
| 安非他命*(合成的, 不是从古柯中提取的) |
治疗嗜睡症 和行为障碍 |
没有 | 是的 | 是的 | ||
| 4 | 酒精(多种形式) | 防腐 | 是的 | 是的 | 是的 |  |
| 5 | 大麻 (大麻大麻) |
没有在 现代 医学 |
小若 | 是的 | 小若 |  |
| 6 | 毒品 (鸦片、海洛因, 吗啡,可待因) |
缓解疼痛 和咳嗽 |
是的 | 是的 | 是的 |  |
| 7 | LSD(合成, 来源于真菌 在粮食) |
本质上 没有一个 |
没有 | 是的 | 是的 |  |
| 8 | 致幻 牵牛花的种子 |
没有一个 | 没有 | 是的 | 不确定的 |  |
| *通过静脉注射，可卡因和安非他明有类似的效果。 来源:卡梅隆1971 b。与确认世界卫生。 |
||||||
参考文献
美国精神病学协会1980年。精神障碍诊断和统计手册。华盛顿特区:美国精神病学协会。
Apsler, r . 1978。解开“滥用毒品”的概念丛林。现代药物问题7:55 - 80。
巴奈特,1955年马丁。纽约市广东人酗酒:一项人类学研究。在慢性酒精中毒的病因学ed o . Diethelm。伊利诺伊州斯普林菲尔德:查尔斯·C·托马斯。
波,D.E. 1980。超越酗酒:酗酒与公共卫生政策。费城，宾夕法尼亚州:天普大学出版社。
贝克尔,H.S. 1953。成为大麻使用者。美国社会学杂志59:235 - 242。
贝里奇V.和爱德华G. 1981。鸦片与人民:鸦片在19世纪英国的使用。纽约:圣马丁教堂。
布卢姆，r.h.，和律师事务所。1969.毒品I:社会与毒品。旧金山:台中县。
布卢姆，r.h.和布卢姆，E.M. 1969。一个文化案例研究。在毒品I:毒品与社会，eds。R.H. Blum等人。旧金山:台中县。
•布雷彻,E.M. 1972。合法和非法药物。纽约州弗农山:消费者联盟。
卡哈兰，D.和房间，R. 1974。美国男性酗酒问题。专著7。新不伦瑞克，新泽西州:罗格斯酒精研究中心。
Califano J.E. 1983。1982年关于药物滥用和酗酒的报告。纽约:华纳。
卡梅伦特区1971 a。酗酒和吸毒:概念和规划。世界卫生组织纪事25:8-16。
---------.1971 b。关于毒品的事实。世界卫生(4月):4。
Chein i;杰拉德,D.L.;李,R.S.;罗森菲尔德，1964年。通往H的路。纽约:Basic Books书店。
克拉克,1982 b。公共饮酒场所:酒吧和酒馆。在社交饮酒情况下,eds。T.C.哈福德和L.S.盖恩斯。研究专著7。罗克维尔，马里兰州:国家酒精滥用和酒精中毒研究所。
克劳森,J.A. 1961。药物成瘾。在当代社会问题eds。R.K.默顿和R.A.尼斯比特。纽约:哈考特。
可卡因:中产阶级的快感。1981.时间(7月6日):56 - 63。
科恩,s . 1983。目前对苯二氮卓类药物的态度:媒体的试验。精神活性药物杂志15:109 - 113。
Courtwright D.T. 1982。黑暗天堂:1940年以前美国的鸦片成瘾。马萨诸塞州剑桥:哈佛大学出版社。
艾迪,注意:;安·哈尔巴赫倾,h;的时候,h;和西弗斯，M.H. 1965。药物依赖的意义和特征。世界卫生组织公报32:721 - 733。
埃迪，n.b.和梅，E.L. 1973。寻找一种更好的止痛药。科学181:407 - 414。
恩格尔，k.b.和威廉姆斯，T.K. 1972。一盎司伏特加对嗜酒者饮酒欲望的影响。《酒精研究季刊33:1099 - 1105。
福尔克J.L. 1983。药物依赖:神话还是动机?药理学、生物化学和行为学“，19:385 - 391。
福尔克,评论;露珠,回堵;和舒斯特，1983年。行为的环境控制中的共性。在药物滥用和习惯性行为的共性，eds。p·k·列维森，格斯坦博士，马洛夫博士。列克星敦,MA:列克星敦。
费舍尔,后代e.b. Jr .);Levenkron J.C.;劳,核磁共振;小洛,公元。格林，L. 1982。降低风险的自我控制。在行为医学中的依从性，依从性和泛化，ed R.B.斯图亚特。纽约:布鲁纳/好运气。
福柯,m . 1973。疯狂与文明:理性时代的疯狂史。纽约:兰登书屋。
同性恋,广义相对论;Senay,提到过;纽迈耶，J.A. 1973。伪瘾君子:非瘾君子海洛因生活方式的演变。药物论坛2:279 - 290。
吉尔伯特,m . 1981。滥用药物是一种过度行为。在对成瘾的经典贡献，eds。h。谢弗和m。e。伯格拉斯。纽约:布鲁纳/好运气。
格拉泽,E.B. 1974。心理海洛因依赖vs.药物海洛因依赖。新英格兰医学杂志290:231。
格拉斯纳和伯格，1980年。犹太人如何避免酒精问题。美国社会学评论45:647 - 664。
戈尔茨坦,a . 1976 b。垂体和大脑中的阿片肽(内啡肽)。科学193:1081 - 1086。
戈尔茨坦,a;凯泽,美国;惠特比，1969年。咖啡因对人的精神作用:与咖啡习惯化相关的定量和定性差异。临床药理学和治疗学10:489 - 497。
古德温,D.W. 1976。酒精中毒遗传吗?纽约:牛津大学出版社。
戈登,b . 1979。我已经尽可能快了。纽约:Harper & Row。
哈丁,瓦特计;Zinberg N.E.;Stelmack克里;巴里，1980年。Formerly-addicted-now-controlled鸦片的用户。国际成瘾杂志15:47-60。
希瑟:;Rollnick,美国;和温顿，1983年。酒精依赖作为治疗后复发预测因素的客观和主观指标的比较。英国临床心理学杂志22:11-17。
胡珀，h.e.和桑托，1980年。使用丙氧烯(Darvon)的青少年承认药物滥用计划。现代药物问题9:357 - 368。
的时候,h . 1958。美国成瘾的临床研究。在毒品成瘾问题，ed R.B.利文斯顿。贝塞斯达医学博士:公共卫生服务。
贾菲,J.H. 1980。吸毒成瘾和滥用毒品。在古德曼和吉尔曼的《治疗的药理学基础》eds。A.G.吉尔曼，L.S.古德曼，B.A.吉尔曼。第六版。纽约:麦克米伦出版社。
贾菲，j.h.，哈里斯，T.G. 1973。就海洛因而言，最糟糕的时候已经过去了。今日心理学(8): 68 - 79年,85年。
贾维克,工程师1973人。尼古丁作为吸烟增强剂的进一步观察。在吸烟行为:动机和激励，华盛顿特区:温斯顿。
贾维克主机;南达科他州拉•格里克;和中村，R.K. 1970年。口服尼古丁抑制吸烟的作用临床药理学和治疗学11:574 - 576。
杰瑟，R.和杰瑟，S.L. 1977。问题行为与社会心理发展:青少年的纵向研究。纽约:学术。
Johanson, c.e.和Uhlenhuth, E.H. 1981。人类的药物偏好和情绪:d-苯丙胺的重复评估。药理学、生物化学和行为学“，14:159 - 163。
琼斯，h.b.和琼斯，h.b. 1977。的药物。剑桥，英国:剑桥大学出版社。
Kalant, h . 1982。药物研究被各种依赖概念弄得乱七八糟。论文发表于加拿大心理学会年会上，蒙特利尔，6月日报》成瘾研究基金会[1982年9月]:121)。
卡尔斯，A.，比克斯勒，E.O.， Tjiauw-Ling, T.;Scharf M.B.;和凯尔斯，1974年。慢性催眠药物使用:无效，药物戒断失眠和依赖。美国医学协会杂志227:513 517。
坎德尔,抓1978。青少年友谊中的同质性、选择和社会化。美国社会学杂志84:427 - 436。
凯勒,m . 1969。关于成瘾本质的一些观点。第一届E.M. Jellinek纪念讲座在第15届预防和治疗酒精中毒国际研究所举行，布达佩斯，饥饿，6月(可从新泽西州新不伦瑞克的罗格斯大学酒精研究中心出版处获得)。
负责人肯德尔,右眼1979。酗酒:一个医学问题还是一个政治问题?英国医学杂志1:367 - 371。
王,r . 1972。药物的障碍纽约:诺顿。
基森,b;Lowinson J.H.;米尔曼，R.B. 1978。麻醉药品成瘾化疗的最新进展。纽约:纽约科学院。
科尔布,l . 1958。影响吸毒者管理和治疗的因素。在毒品成瘾问题，ed R.B.利文斯顿。贝塞斯达医学博士:公共卫生服务。
---------.1962.吸毒成瘾:一个医学问题。伊利诺伊州斯普林菲尔德:查尔斯·C·托马斯。
克拉斯尼格，n.a.，于1979年出版。吸烟是一种依赖过程。研究专著23。洛克维尔，马里兰州:国家药物滥用研究所。
朗,境1983。成瘾人格:一个可行的结构?在药物滥用和习惯性行为的共性，eds。p·k·列维森，格斯坦博士，马洛夫博士。列克星敦,MA:列克星敦。
烤宽面条,l;Mosteller E;冯·Felsinger J.M.;比彻，香港，1954年。安慰剂反应的研究。美国医学杂志16:770 - 779。
李尔王,分子量是1974。所有的警告都化为乌有了。《纽约时报》杂志(3月10日):18日至19日;86 - 91。
LeFlore, R.和Hawkins, J. 1978。偷窃是我的专长。《体育画报》(2月6日):62 - 74。
伦德，法医，马丁，1982年。饮酒在美国的历史。纽约:自由出版社。
林纳德上半叶;爱泼斯坦,剩下;伯恩斯坦,a;兰塞姆，1971年。神秘化和药物滥用。旧金山:台中县。
利文斯,h . 1980。建立一个全面的情感理论。在实验社会心理学的进展，艾德。l .干了。卷。13。纽约:学术。
莱文,H.G. 1978。成瘾的发现:改变美国人对习惯性醉酒的观念。《酒精研究杂志39:143 - 174。
刘易斯,a . 1969。导言:定义和观点。在药物依赖的科学依据，艾德。h·斯坦伯格。伦敦:丘吉尔。
1983年Liebowitz,核磁共振。爱的化学反应。波士顿:库普乾。
莱特，a.b.和托伦斯，例如1929年。阿片类成瘾VI:对人类成瘾者突然戒断后再给予吗啡的影响，特别涉及到血液、循环和代谢的组成。内科学档案44:1-16。
1968年那么Lindesmith境。成瘾和鸦片。芝加哥:豪华版的。
卢卡夫，即布鲁克，J.S. 1974。海洛因使用报告的社会文化探索。在药物依赖的社会学层面，艾德。c . Winick。克里夫兰空管:CRC出版社。
麦克安德鲁，C和埃德顿，R.B. 1969。醉酒举止:一种社会解释。芝加哥:豪华版的。
Maddux, J.E, Desmond, D.P. 1981。阿片类药物使用者的职业。纽约:普拉格。
许多成瘾者有家族酗酒史。1983.日报》成瘾研究基金会(11月):3。
Marlatt G.A. 1982。复发预防:一种治疗成瘾行为的自我控制程序。在行为医学中的依从性，依从性和泛化，ed R.B.斯图亚特。纽约:布鲁纳/好运气。
Marlatt G.A.;Demming b;里德，J.B. 1973。酒精成瘾者饮酒失控:一种实验类似物。变态心理学杂志81:223 - 241。
G.A Marlatt和Rohsenow, D.J. 1980。酒精使用的认知过程:预期和平衡安慰剂设计在药物滥用的进展，ed N.K.梅洛。卷。1。格林威治，康涅狄格州:JAI Press。
Mayer, w . 1983。酒精滥用和酗酒:心理学家在预防、研究和治疗中的作用。美国心理学家38:1116 - 1121。
米勒，w.r.，和萨多，C.E. 1983。问题饮酒者的神经心理损伤和脑损伤:一项批判性评论。在神经障碍的行为影响，eds。C.J. Golden等。纽约:Grune & Stratton。
摩根,1979年防水的。跑步者的消极成瘾。医生和Sportsmedicine7(2): 55 - 70。
周报,穆D.E. 1973。美国疾病:毒品管制的起源纽黑文:耶鲁大学出版社。
大桥街Nurco;Cisin I.H.;巴尔特，1981年。成瘾职业III:跨越时间的趋势。国际成瘾杂志16:1353 - 1372。
欧茨,1971 w。一个工作狂的自白。纽约:世界。
O ' donnell J.A. 1969。肯塔基州的瘾君子。Chevy Chase医学博士:国家心理健康研究所。
O ' donnell,正当;沃斯,h;克莱顿r;Slatin g;和Room, R. 1976。年轻人与毒品:一项全国性的调查。研究专著5。洛克维尔，马里兰州:国家药物滥用研究所。
冲电气,g . 1974。贫民窟酗酒者的饮酒行为I:在邦雅阁喝酒。Substudy 612。多伦多:成瘾研究基金会。
Peele, s . 1977。重新定义成瘾I:使成瘾成为科学和社会上有用的概念。国际卫生服务杂志7:103 - 124。
---------.1978.上瘾:止痛体验。人类的本性(9): 61 - 67。
---------.1981 b。八十年代心理学中的还原论:生物化学能消除成瘾、精神疾病和痛苦吗?美国心理学家36:807 - 818。
---------.1983 a。行为疗法，最难的方法:酒精中毒的自然缓解和控制饮酒。讨论者在控制饮酒小组上的评论，第四届世界行为治疗大会，华盛顿，12月。
---------.1983 c。酗酒和其他药物滥用有什么不同吗?美国心理学家38:963 - 964。
---------.1983 e。经验科学:心理学的一个方向。列克星敦,MA:列克星敦。
---------.1985.走出习惯的陷阱。在应对和压力, eds。莫纳特和拉扎勒斯著，第二版。纽约:哥伦比亚大学。(最初发表在美国医疗(九月/十月):42-47。)
皮尔，S.与布罗斯基，A. 1975。爱和上瘾。纽约:Taplinger, 1975。
Primm, B.J. 1977。Pseudoheroinism。在药物滥用:临床和基本方面，eds。普拉丹和杜塔。密苏里州圣路易斯:C.V. Mosby。
知更鸟,L.N. 1980。药物滥用的自然史。在关于药物滥用的理论:选择当代观点，eds。d·j·莱蒂耶里，m·塞耶斯，h·w·皮尔森。研究专著30。洛克维尔，马里兰州:国家药物滥用研究所。
知更鸟,L.N.;d·h·戴维斯;古德温，1974年。在越南服役的美国士兵吸毒:他们回国后的后续调查。美国流行病学杂志99:235 - 249。
知更鸟,L.N.;Helzer J.E.;戴维斯1975年去世。东南亚及之后的毒品使用情况。普通精神病学档案32:955 - 961。
知更鸟,L.N.;Helzer J.E.;Hesselbrock m;和Wish, E. 1980。越战三年后的越战老兵:我们的研究如何改变我们对海洛因的看法。在药物使用和滥用年鉴，eds。L.布里尔和C.威尼克。卷。2。纽约:人类科学出版社。
罗宾斯(l.n.)和墨菲(g.g.)， 1967年。正常黑人年轻男性的吸毒情况。美国公共卫生杂志57:1580 - 1596。
罗尼克和希瑟，1982年。Bandura自我效能理论在戒酒型酒精中毒治疗中的应用。成瘾行为7:243 - 250。
Sanchez-Craig m . 1983。饮酒者在确定多少是过量的过程中所扮演的角色:寻找非客观的指标。在国际酒精研究研讨会上发表的论文，国家酒精滥用和酒精中毒研究所，华盛顿特区，10月。
Schachter, s . 1978。吸烟的药理和心理决定因素。内科学年鉴88:104 - 114。
---------.1982.吸烟和肥胖的累犯和自我治愈。美国心理学家37:436 - 444。
沙克特和罗丹，1974。肥胖的人类和老鼠。华盛顿特区:Erlbaum。
沙克特和辛格，1962年。情绪状态的认知、社会和生理决定因素。心理评估69:379 - 399。
schukit,硕士1984人。酒精中毒的前瞻性标记物。在酒精中毒的纵向研究，eds。d·w·古德温，k·t·范·杜森，和S.A.·梅德尼克。波士顿:Kluwer-Nijhoff。
斯金纳,H.A.;霍尔特,美国;艾伦,学士学位;以及新罕布什尔州的哈康森，1980年。酒精中毒评估中医学和行为数据之间的相关性酒精中毒:临床和实验研究4:371 - 377。
斯莱特,p . 1980。财富上瘾。纽约:达顿。
史密斯,d . 1981。苯二氮卓类药物和酒精论文发表于第三届世界生物精神病学大会，斯德哥尔摩，7月。
史密斯博士和威森博士，1983年。苯二氮卓类药物依赖综合症。精神活性药物杂志15:85 - 95。
所罗门,E;白色,林祖嘉;Parron D.L.;Mendelson, W.B. 1979。安眠药，失眠和医疗实践。新英格兰医学杂志300:803 - 808。
所罗门,r . 1977。加拿大非医疗鸦片使用的演变II: 1930-1970年。药物论坛6:1-25。
Sonnedecker, g . 1958。成瘾问题的出现和概念。在毒品成瘾问题，ed R.B.利文斯顿。贝塞斯达医学博士:公共卫生服务。
Spotts, j.v.，和Shontz, E.C. 1982。自我发展，斗龙，还有慢性吸毒者。国际成瘾杂志17:945 - 976。
Stunkard A.J. 1958。肥胖治疗的结果。纽约州立医学杂志58:7947。
Szasz, T.S. 1961。精神疾病的神话。纽约:Hoeber-Harper。
唐,m;布朗,c;福尔克，J. 1982。完全逆转慢性乙醇多饮通过计划退出。药理学、生物化学和行为学“，16:155 - 158。
塔特,镭射气;戈尔茨坦,g;Alterman, a;Petrarulo已经;Elmore, S. 1983。癫痫病发作:智力和神经心理后遗症。神经与精神疾病杂志171:123 - 125。
Tennov, d . 1979。爱和limerence。纽约:斯坦和戴。
Trebach A.S. 1982。海洛因的解决方案。康涅狄格州纽黑文:耶鲁大学出版社。
Vaillant而言,1983年通用电气公司。酗酒的自然史。马萨诸塞州剑桥:哈佛大学出版社。
范·戴克，C.和拜克，R. 1982。可卡因。科学美国人(3): 128 - 141。
华尔道夫酒店,d . 1973。从事涂料。恩格尔伍德悬崖，新泽西州:Prentice-Hall。
---------.1983.鸦片成瘾的自然恢复:未经治疗的恢复的一些社会心理过程。药物问题杂志13:237 - 280。
Washton, a . 1983。诊断和治疗策略。12月在纽约可卡因更新会议上发表的论文。
魏兹，d.j.和汤普森，R.E. 1983。内源性阿片类物质:脑-行为关系。在药物滥用和习惯性行为的共性，eds。p·k·列维森，格斯坦博士，马洛夫博士。列克星敦,MA:列克星敦。
威尔逊,G.T. 1981。酒精对人类性行为的影响。在药物滥用的进展，ed N.K.梅洛。卷。2。格林威治,CT。
Winick, c . 1961。医生毒品成瘾者。社会问题9:174 - 186。
---------.1962.因吸毒而成熟。公告在毒品14:1-7。
Wishnie, h . 1977。冲动的人格。纽约:充气。
世界卫生组织精神卫生专家委员会，1957年。致瘾药物:世卫组织专家委员会第7次报告。世卫组织技术报告第116辑。日内瓦:世界卫生组织。
雷，我，迪克森，1981年。停止高频率赌博和戒断症状。英国成瘾杂志76:401 - 405。
Zinberg N.E. 1972。海洛因在越南和美国的使用。普通精神病学档案26:486 - 488。
---------.1974.寻找合理的海洛因使用方法。在上瘾,伯恩。打开。纽约:文献出版社。
---------.1984.药物、布景、布景:受控麻醉品使用的基础。康涅狄格州纽黑文:耶鲁大学出版社。
辛伯格，新墨西哥州，弗雷泽，1979年。社会环境在预防和治疗酒精中毒中的作用。在酒精中毒的诊断和治疗eds。J.H.门德尔松和N.K.梅洛。纽约州:麦格劳-希尔。
辛伯格，新墨西哥州，哈丁，西弗吉尼亚州。1982.药物使用的控制:药理学、心理学和社会方面的考虑。纽约:人类科学出版社。
Zinberg N.E.;哈丁,瓦特计;和Apsler, R. 1978。什么是药物滥用?药物问题杂志8:9-35。
金伯格，新墨西哥州，和雅各布森，R.C. 1976。切屑的自然史。美国精神病学杂志133:37-40。
金伯格，新墨西哥州，刘易斯，华盛顿特区，1964年。麻醉药品的使用I:一个棘手的医学问题的光谱。新英格兰医学杂志270:989 - 993。
APA的参考
(2009年1月1日).《成瘾的意义》。成瘾的概念，健康的地方。于2022年10月26日从//www.5wetown.com/addictions/articles/the-meaning-of-addiction-1-the-concept-of-addiction检索到
