爱与瘾-附录

在:Peele, S.和Brodsky, A. (1975)，爱和上瘾．纽约:Taplinger。

a .吗啡和安慰剂的反应

在千层面实验中，患者被注射了一种据称是止痛的药物，有时是吗啡，有时是安慰剂。这些药物是在双盲条件下进行的;beplay手机app下载也就是说，病人和给药的技师都不知道哪个是哪个。根据两种药物的给药顺序不同，有30%到40%的患者认为安慰剂和吗啡一样有效。那些相信安慰剂疗效的人也更有可能从吗啡本身获得缓解。那些对安慰剂没有反应的人从吗啡中获得缓解的平均几率为61%，而那些至少接受过一次安慰剂的人，这一比例为78%。

B.不同化学物质的共同作用

吗啡和安慰剂的反应。不同化学物质的共同作用等等。

在把巴比妥酸盐、酒精和鸦片类药物归为一类时，我们当然脱离了对药物的严格药理学方法。由于这三种药物具有不同的化学结构，药理学模型无法解释人们对它们反应的基本相似之处。因此，许多生物学方向的研究人员试图忽略这种相似性。这些科学家中最重要的是亚伯拉罕·维克勒(见附录F)，他的立场可能带有意识形态的含义。例如，这与他在成瘾强化模型中对生理习惯化的重视是一致的，与他在大麻等问题上的保守公开立场是一致的。然而，没有任何一个药理学家能够证明主要抑制剂的特定化学结构和Wikler认为它们各自具有的独特成瘾性之间的联系。无论如何，还有其他一些生物化学研究人员，如弗吉尼亚·戴维斯和迈克尔·沃尔什，声称:“由于对酒精或鸦片戒断症状的相似，上瘾似乎可能是相似的，两种药物之间的真正区别可能只是产生依赖所需的时间长度和剂量。”

从戴维斯和沃尔什的论证中，许多药物的效果差异可能更多的是数量上的而不是质量上的。例如，大麻上瘾的可能性很小，因为它是一种太温和的镇静剂，无法像海洛因或酒精那样完全吸引人的意识。即使这些数量上的差别也不一定是所涉药物本身固有的，而可能受到特定培养中这些药物特有的剂量强度和给药方法的强烈影响。布须曼人和霍屯督人对吸烟可能反应激烈，因为他们是吞下烟而不是呼出烟。在今天的美国，咖啡和茶的浓度可能比19世纪的英国要低。与直接向血液中注射大剂量的海洛因相比，抽一支烟可能会提供少量而逐步的尼古丁注入。这些间接的差别并不是微不足道的，不应该被误解为在重要方面作用相似的物质之间的绝对差别。

C.预期和环境对药物反应的影响

沙克特和辛格研究的受试者接受了一针兴奋剂肾上腺素(肾上腺素)，这是作为“实验维生素”提供给他们的。一半的受试者被告知注射后会发生什么(即，全身兴奋);另一半则不知道所谓维生素的这些“副作用”。然后，每个被试者都和另一个人呆在一个房间里——一个被实验者付钱让他按特定方式行事的傀儡。在最初的两组中，每组中有一半的被试分别接触了一个表现得很高兴、开玩笑、到处扔纸的助手，另一半被置于一个对实验感到生气并愤怒地离开的助手。结果是，不知情的被试——那些没有被告知他们对注射的生理反应会是什么——接受了傀儡设定的情绪，而知情的被试则没有。也就是说，如果实验对象经历了药物的作用，但不知道为什么会有那种感觉，他就会变得很容易受影响。看到傀儡以某种方式对实验做出反应，就向被试解释了为什么他自己会在生理上被唤起。或者他很生气，或者他很高兴。另一方面，如果实验对象能将他的生理状态与注射联系起来，那么他就不需要环顾四周，为他的兴奋寻找情感上的解释。另一组被严重错误地告知注射会对他们产生什么影响的受试者，甚至比不知情的受试者更容易受到暗示。

为了调查当人们给他们所服用的药物贴上错误的标签，或者预期的药效实际上是另一种药物的特征时，通常会发生什么，塞德里克·威尔逊和帕梅拉·胡比给受试者提供了三类药物:兴奋剂、镇静剂和镇定剂。威尔逊和胡比报告说:“当受试者正确猜出他们所服用的药物时，他们对药物的反应会很强烈。当他们猜错的时候，药物的效果会被部分或完全抑制。”

D.常用毒品与海洛因对健康危害的比较

烟草对健康的主要危害是肺癌、肺气肿、慢性支气管炎和心脏病。根据玛乔丽·鲍德温的文章《咖啡因的审判》，咖啡与心脏病、糖尿病、低血糖和胃酸有关。此外，最近的研究集中在使用这两种药物以及阿司匹林会增加出生缺陷的发生率和怀孕风险。美国公共卫生服务局报告说，母亲吸烟是该国高胎儿死亡率的一个重要因素。Lissy Jarvik和她的同事在研究LSD造成的染色体损伤(见附录E)时发现，长期服用阿司匹林的人和“咖啡或可口可乐成瘾者”在其后代中有相似的遗传损伤和先天性畸形的风险，而且每天服用阿司匹林的女性在怀孕和分娩中显示出比正常情况下更高的不规则率。

尽管美国社会在认识到这些常见毒品的有害后果方面行动迟缓，但它从一开始就夸大了海洛因的有害后果。海洛因被认为会导致身体退化和死亡，还有一种说法是注射一针就会上瘾(只有心理学上的解释是可能的)和无限的耐受性。但是，在良好的社会环境中终生使用海洛因的人的经验表明，海洛因和其他任何习惯一样，都是一种可以维持的习惯，而且医学研究还没有将仅使用海洛因对健康造成的任何不良影响孤立开来。街头吸毒者患病和死亡的主要原因是不健康的用药条件造成的污染，例如肮脏的皮下针头。beplay手机app下载瘾君子的生活方式也在很多方面导致了他的高死亡率。查尔斯·威尼克总结说:“鸦片通常是无害的，但它们是在不令人满意的情况下服用的。beplay手机app下载食欲不振引起的营养不良可能是鸦片成瘾最严重的并发症。”

人们普遍认为，海洛因给吸食者带来的身体危险是过量致死。“海洛因过量”可能是对毒品最持久的误解，近年来，“海洛因过量”大幅增加，而街头可买到的海洛因剂量的平均含量一直在减少。引用纽约市首席法医米尔顿·赫尔彭博士的一项调查，爱德华·布雷彻表明，所谓的过量致死不可能是由这个原因造成的。目前最好的猜测是，过量致死实际上是由于海洛因与另一种抑制剂(如酒精或巴比妥酸盐)的联合使用。

这里提供的信息并不是要作为赞成使用海洛因的论据。事实上，海洛因确实提供了根除人的意识的最可靠和最彻底的机会，而意识是成瘾的基本要素。这本书的前提是，成瘾作为一种生活方式，无论从其原因还是后果来看，都是心理上不健康的，而且这本书旨在鼓励的价值观与那些被药物或其他人为支持的存在直接背道而驰。关于海洛因的无罪数据，以及香烟和咖啡带来的不良影响的证据，都支持这样一个观点:一种文化——我们的文化——对不同毒品的生理和心理危害的估计，是其对这些毒品的总体态度的表达。我们必须处理的是，我们的社会需要从每一个可能的角度谴责海洛因，不管事实如何，即使这个社会非常容易受到海洛因和其他形式的成瘾。

大肠迷幻药研究

Sidney Cohen的研究基于对44名LSD研究人员的调查，他们收集了5000名服用LSD或美斯卡灵25000次的人的数据。这些受试者，被分为“正常”的实验志愿者和接受心理治疗的患者，表现出以下与致幻性跌倒相关的并发症发生率:自杀未遂——正常人每1000人中有0人自杀，精神病患者每1000人中有1.2人自杀;精神病反应持续时间超过48小时(大约是一次旅行的时间)——正常人少于1 / 1000，精神病患者少于2 / 1000。

对迈蒙·科恩关于LSD导致染色体破裂的研究的反驳集中在这样一个事实上:该研究使用的是在试管(体外)中人工培养的人类白细胞(白细胞)，而不是在活体(体内)中。在这些条件下，细胞不能轻beplay手机app下载易地摆脱毒素，许多化学物质会导致染色体破裂增加。这些物质包括阿司匹林、苯、咖啡因、抗生素，甚至更无害的物质，如未经两次蒸馏的水。随后对纯LSD和非法LSD使用者的体内研究，以及对适当对照的进一步体外研究，都表明LSD没有特别的危险。Jarvik和她的同事在报告中指出，咖啡因和LSD一样，会使破损率翻倍。Jarvik和她的同事注意到，在妊娠期间，任何摄入体内足够数量的物质都可能导致先天畸形。

F.成瘾的条件反射模型

成瘾研究的一个主要思路——亚伯拉罕·维克勒和密歇根大学动物实验人员的条件学习方法(见附录B)——明确地关注与吸毒相关的心理奖励和惩罚。然而，这种理论和研究的主要局限性在于，它认为戒断痛苦是理所当然的，并假设戒断痛苦的缓解总是成瘾者在最初接触毒品后服用鸦片的主要强化。其他奖励(如环境刺激提供的奖励)也被考虑在内，但仅作为与缓解撤退相关的次要强化。

条件反射理论的机械特性与它们对实验动物的观察起源有关。人类的意识对药物的反应和戒断比动物的反应要复杂得多。只有动物对药物的反应是可预测的，只有动物(尤其是被关在笼子里的动物)在开始戒断时通过更新药物剂量做出一致反应。要用条件反射理论来解释人类成瘾者和非成瘾吸毒者的行为，它必须考虑到各种社会和个人强化因素——自我满足、社会认同、安全感、自我一致性、感官刺激等——这些因素激励着人们在吸毒和其他活动中一样。

认识到以动物为基础的假设的局限性，阿尔弗雷德·林德史密斯提出了条件反射理论的变体，为其增加了一个重要的认知维度。在成瘾和鸦片,lindessmith认为，只有当成瘾者了解到对吗啡或海洛因的生理习惯已经发生，并且只有另一剂量的药物才能防止他戒断时，成瘾才会发生。尽管lindessmith坚持认为成瘾是一种有意识的人类现象，但他的理论和其他条件反射模型一样，只是狭隘地基于生理依赖和戒断作为万能强化物。它只假设了一种认知(即意识到戒断和服用鸦片之间的联系)影响了条件反射的心理过程，而没有考虑到人类有能力的认知范围。林德斯史密斯旁门下道地指出，医院里的病人即使知道自己接受了吗啡治疗，并且在知情的情况下戒断了这种药物，通常也不会上瘾。这是因为他们认为自己是病人，而不是瘾君子。Lindesmith未能从这一观察中得出似乎合理的推论:自我形象总是成瘾过程中需要考虑的一个因素。

G.成瘾的生理和心理机制

发表在科学Louise Lowney和她的同事在老鼠大脑中对鸦片分子的结合进行了一项研究，这是该领域正在进行的一系列研究的一部分，使许多人相信，从生理学上理解成瘾已经取得了突破。但对于每一个进入公众视野的这类研究，都有一个类似的研究今日心理学的Richard Drawbaugh和harans Lal对吗啡成瘾大鼠的研究报告，这些大鼠习惯于接受铃声(连同安慰剂注射)来代替吗啡。拉尔和德罗博发现，吗啡拮抗剂纳洛酮，被认为可以从化学上抵消吗啡的作用，抑制了条件刺激(钟)的作用，也抑制了吗啡本身的作用。显然，拮抗剂在化学之外的层面起作用。

当然，只要使用精神药物，就可以观察到大脑中的化学反应。这些反应的存在，以及所有心理过程最终都以神经和化学过程的形式出现的事实，不应该被用来回避一系列令人印象深刻的研究、观察和主观报告所提出的问题，这些研究、观察和主观报告证明了人类对药物的反应。

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