酒精与快乐导论:健康视角

为了了解酒精产生快感的本质，以及快感在健康和不健康饮酒中所扮演的角色，Stanton为会议组织了一个名为“快感许可”的国际酒精政策中心项目。这次会议的文集已经出版;Stanton撰写了一篇引言，解释了检查饮酒乐趣的必要性以及公共卫生专业人员和当局对这样做的抵制。

在:S.皮尔和M.格兰特(Eds.) (1999)，酒精和快乐:一个健康的视角，费城:Brunner/Mazel，第1-7页
©版权所有1999 Stanton Peele。保留所有权利。

新泽西莫里斯

就像它所基于的会议一样，这本书旨在解决与酒精饮料有关的快乐的概念。通俗地说，快乐似乎是酒精消费的一个重要成分。然而，它很少被纳入研究或公共卫生模型。本书的目的是汇集关于饮酒中快乐作用的现有知识，并确定这一概念是否有助于发展中国家和发达国家的政府、公共卫生、研究和其他领域的专业人员对酒精消费的科学理解和政策考虑。

为什么这个话题值得讨论?

快乐是喝酒的一个重要动机

在对美国饮酒行为的调查中，酒精研究小组询问了普通饮酒者的“酒后经历”。在目前的饮酒者中，到目前为止最常见的反应是“感到快乐和愉快”(Cahalan, 1970，第131页;参见Brodsky & Peele, 1999)。始于20世纪40年代的大规模观察研究密切询问了普通饮酒者的饮酒经历和期望(Lowe, 1999;大规模观察，1943年，1948年)。一些人关注饮料的内容(“味道不错”)，一些人关注它所产生的情绪(“它让我放松，让我感觉很好”)，一些人关注仪式或社交元素(“我喜欢在家喝一杯放松一下”或“我喜欢和朋友们在酒吧喝几杯”)。这种直接询问饮酒者当前饮酒动机和饮酒经历的方法体现在预期研究中(Goldman et al.， 1987;Leigh, 1999)，尤其是年轻的饮酒者(Foxcroft & Lowe, 1991)。大多数饮酒的人表示，他们期望从饮酒中获得积极的改变，尽管这对不同的群体意味着不同的东西。

快乐在普通和有问题的饮酒中都起着作用

Cahalan(1970)将饮酒者分为从未有过饮酒问题的人，有过饮酒问题但目前没有的人，以及目前有严重饮酒问题的人。对男女所有群体来说，愉悦(感到快乐和愉悦)仍然是最常见的饮酒体验．更多问题饮酒者在回答有关饮酒经历的问题时给出了快乐的回答，但他们对每种类型的饮酒经历和后果给出了更高的回答率。这可能是因为他们喝得更多，所有这些经历都更多。与此同时，快乐可以激发正常的、社交性的饮酒和有问题的饮酒，但重度或有问题的饮酒者可能对快乐的定义不同(Critchlow, 1986;Marlatt, 1999)。尽管所有的饮酒者都强调饮酒的社交愉悦功能(Lowe, 1999)，但年轻的饮酒者更多的是为了效果而不是仪式上的愉悦(Foxcroft & Lowe, 1991)。

需参与的议题

1. 快乐是解释酒精消费的有用概念吗?
2. 是什么将快乐区分为饮酒行为中健康或有害的动机?
3. 快乐的概念能被用来鼓励健康饮酒吗?

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为什么需要新的饮酒方法?

酒精消费将永远是世界范围内一个重要的公共健康问题

虽然世界卫生组织欧洲区域办事处(Edwards等，1994年;世界卫生组织(1993年)和世界各地的其他卫生机构已正式将减少全国酒精消费作为目标，消除所有酒精饮料是不可能的，甚至减少消费的目标可能也难以实现。在发达国家，酒精消费从1950年左右到70年代中后期急剧增加，尽管从更长的历史角度来看，70年代并不是一个空前的消费高峰时期(Musto, 1996年)。1970年代以后，许多发达国家，但远远不是所有发达国家的消费都出现了下降。然而，“许多发达国家的典型消费最近的下降并没有出现在许多发展中国家”，这些国家的消费仍在增长(斯玛特，1998，第27页)。尽管如此，发展中国家的人均饮酒量仍低于发达国家。因此，与这些问题相关的消费方式、模式和水平以及饮酒动机仍将是重要的公共健康问题。这在发展中国家可能尤其如此，这些国家可能没有那么多节制的传统，但消费却在迅速增长(见Odejide & Odejide, 1999)。

公共卫生政策忽视了几乎普遍存在的喝酒动机

尽管人们普遍认为饮酒会产生积极的影响(Leigh, 1999)，但这种对酒精的吸引力在很大程度上被公共卫生部门忽视了。让这一明显的疏忽更加令人费解的是，很大一部分参与酒精政策和研究的人自己也喝酒——如果在会议上证明的饮酒行为可以作为衡量标准的话。这表明，个人或文化的矛盾心理可能是一个值得研究的点，可能需要由政策专业人士来面对，因为忽视消费酒精的几乎普遍动机的政策成功的几率很低(Stockwell & Single, 1999)。

需参与的议题

1. 快乐对发展中国家饮酒的本质和趋势有何影响?快乐在发展中国家的意义是否与发达国家有所不同?
2. 是什么阻止了专业人士将快乐作为一种政策工具和科学概念?这种持续的缺陷有害吗?

为什么现在讨论喝酒和享乐?

酒精辩论中的变化与停滞

酒精对冠状动脉疾病的好处现在已经被广泛接受(Doll, 1997;克拉茨基1999;世卫组织,1994年)。适度饮酒对CAD的好处很可能延长寿命(Poikolainen, 1995)。尽管如此，关于是否应该向公众展示这些好处的争论仍在继续(Skog, 1999)，尤其值得注意的是，儿童不应该接触到有关饮酒可能好处的信息。因此，尽管1995年的美国膳食指南(美国农业部/卫生与公众服务部，1995)讨论了酒精消费对冠状疾病的好处，英国明智的饮酒指南(卫生和社会保障部，1995)和其他西方国家制定的标准(国际酒精政策中心，1996a, 1996b)也讨论了酒精消费对冠状疾病的好处，但这一讨论仍然存在争议。利益集团已经发起了运动，要求在5年后重新考虑美国指南的时候，就像现在的指南在5年前推翻了这些内容一样。

目前对付酒精的方法几乎完全是以问题为导向的

这是美国和世界范围内长期以来识别和解决酒精消费问题本质的最终过程。虽然可能还有空间将这个问题的焦点扩展到新的群体，并加深对全球饮酒问题严重性的描述，但我们已经在这个方向上走了相当长的路。与此同时，在西方和世界其他许多地方，酒精的生产和消费是合法的、商业化的，并受到非正式的鼓励。因此，对酒精饮料的考虑是相当有争议的。然而，在公共健康倡导者中确立饮酒的好处方面，似乎也有可能达成广泛的共识，而酒精生产商也认识到，问题饮酒会导致严重和广泛的社会和健康后果。

最近的一个发展表明，快乐的价值作为一个公共健康概念是健康经济学的概念，生活质量是健康的一个可衡量的和重要的组成部分(Nussbaum & Sen, 1993;Orley, 1999)。对于卫生经济学家来说，仅存活年限并不能描述疾病事件或干预措施的结果(Orley, 1994)。快感可能是饮酒决策和结果中生活质量考虑的一个反映。提出这个建议是要意识到在饮酒活动中明显享受到的巨大差异——例如，从一个大喊大叫、愤怒的醉汉，到一个内疚地独自偷偷喝酒的人，到一个在与家人或朋友共享经验中愉快地喝酒的人。这些差异反映在跨文化、国家和群体对酒精体验的差异上，这表明它们可以被细化和利用(Douglas, 1987;哈特福德和盖恩斯，1982年;希斯,1995,1999)。

需参与的议题

1. 对饮酒乐趣的理解是否为缓和人们对酒精在社会中作用的看法的两极分化提供了一条途径?
2. 能否理解饮酒体验中重要的个体、群体、文化和情境差异，并将其与积极结果联系起来，从而将其作为健康政策的一部分予以鼓励?

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为什么一个会议?

本书取材于一次会议，那次会议看起来既激动人心又新奇。会议的基本原理是探索一个以前没有彻底研究过的广泛主题，揭露和解释与该主题相关的现有研究，并概述知识的现状和未来需要调查的领域。由于本卷所涵盖的关于会议主题的证据不太可能是决定性的，因此，重要的是提出不同的观点和解释，以便了解一种新的方法是否似乎富有成效，是否值得进一步关注。会议开放讨论的议题如下:

• 快乐在文化语境中的含义:人们如何定义快乐?快乐对他们来说有多重要?在不同的文化中，快乐的定义和重要性是否存在差异(例如，东方与西方;见Sharma & Mohan, 1999;Shinfuku 1999) ?快乐作为一个健康概念有用吗(见David, 1999)?
• 快乐和喝酒:人们如何定义快乐与喝酒的关系?在不同的场合(例如，婚礼和兄弟会聚会;参见Single & Pomeroy, 1999)，群体(例如，男性与女性;看到Camargo, 1999;纳多，1999)，或文化(例如，北欧vs .地中海;看到希斯,1999年)?人们在喝酒时对快乐的期望是如何变化的(见Leigh, 1999)?对快乐的不同看法及其与饮酒的关联是否解释了不同的饮酒模式(见Marlatt, 1999)?
• 娱乐与公共健康快乐是值得鼓励饮酒者的目标吗?愉快的饮酒如何影响饮酒问题的可能性(见Peele, 1999)?快乐是否为尊重文化差异提供了一个出发点(见Asare, 1999;麦克唐纳和莫拉木，1999;Rosovksy, 1999)，为不同价值观的饮酒者提供了一种引导和控制他们饮酒的方法(见Kalucy, 1999)，为与饮酒者进行有效沟通(见Stockwell & Single, 1999)?考虑饮酒的乐趣的政策如何影响个人、教育工作者、家庭、临床医生、社区、国家和整个地球(见Peele, 1999)?

结论

长期以来，公共卫生对酒精的关注主要涉及饮酒的问题方面，但酒精消费仍然是一个主要的公共卫生问题，也是一个流行的、广泛的和不可减少的活动。即使是最严厉的公共卫生倡导者也不能合理地期望在全球范围内消除或无限期减少饮酒，数据也没有明确显示，这样的目标将带来公共卫生收益。例如，在西方世界的所有地区，饮酒都与心脏病流行病学的减少有明显的联系(Criqui & Ringel, 1994年)。

饮酒作乐是一个研究不足的现象。除了作为饮酒的一种通俗解释的吸引力之外，测量工作还表明，它是酒精消费的主要目标。这本书和它所依据的会议提出，加强我们对快乐的概念和不同概念的理解，快乐作为一种激励因素的实际作用，快乐作为一种交流和公共健康工具，可以提高我们对酒精饮料的理解和处理能力。

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