如何治疗精神疾病与药物滥用并存

摘要:精神疾病和药物滥用的综合治疗对于双重诊断、情绪疾病和药物依赖并存的患者非常重要。这种共病通常与预后不良有关。这两种疾病都需要适当的治疗，以便缓解精神症状和保持清醒成为这些个体可达到的目标。联合治疗方法可改善预后、功能预期和社区适应。

精神疾病和物质滥用障碍的共存被称为双重诊断，极大地损害了这两种情况的管理。beplay手机app下载在一般人群中，精神疾病的终生患病率为22.5%，19.6%的人有化学药物依赖;beplay手机app下载大约有三分之一的人同时患有这两种疾病。beplay手机app下载共病导致的结果比只有其中一种情况时糟糕得多。beplay手机app下载

同时处理双重诊断的两个方面是有利的。核心治疗提供了同时处理两种疾病的机会。培训员工以统一的方式评估和处理这些问题。治疗团队可以将治疗两种疾病所需的知识和技能整合到项目中，并减少患者对任何一种实体的否认。

此外，每一种疾病的预后改善都是通过对其他疾病的治疗而增强的。医生、其他临床医生和卫生保健计划人员记录了综合治疗方法优于单独治疗每种疾病的方法。例如，患有严重精神疾病和酒精中毒的患者可以通过避免中毒而明显改善心理症状;以同样的方式，控制精神疾病的一个组成部分将帮助情感上受到损害的吸毒者获得清醒。当问题的两个方面都得到照顾时，对规定治疗的依从性和对随访的依从性会大大提高。一项评估在双重诊断项目中接受治疗的精神疾病患者4年结果的研究显示，酒精滥用的缓解率为61%。

二分性、次优护理有时是精神卫生机构和药物滥用中心治疗服务协调不良的结果。一些患有其中一种疾病的人被禁止进入专注于另一种疾病的治疗机构，使他们处于这两种疾病之间的差距。2,4由于难以治疗，一些临床医生将化学上瘾和精神疾病患者排除在外。治疗理念的差异或专业人员之间的不信任可能导致精神科、普通医学和成瘾治疗团队之间的障碍，夸大了对恢复率已经产生的负面影响另一方面，从一开始就对这两类疾病进行全面的双重诊断可能会改善预后。

仔细的诊断评估双重诊断病例提供重要的预后和治疗意义。更严重的精神障碍表明更糟糕的结果精神障碍患者的预后通常在伴随药物滥用的情况下比没有此类问题时差。对于有药物依赖的个体，改善的最佳预测指标是伴随精神症状的严重程度的减轻改善精神状态对成瘾缓解潜力有积极影响。

治疗方法

肯塔基州路易斯维尔的中央州立医院有一个双重诊断治疗单元。这部分医院的入院标准包括患者动机与共病，重大精神障碍和药物滥用。被排除在外的人包括健康状况不稳定或需要一对一的个人精神病学监督的人，无法理解教育材料或参加团体和环境提供的人，以及行为无法控制到表现出高度暴力潜力的人。双重诊断工作人员在选择性的基础上筛选入学申请人，主要关注接受有动机的化学依赖个体，他们有清醒的愿望和精神治疗的需要。对于那些不高度致力于康复进程的人，将拒绝入学。

全面的病史和体格检查在入院当天完成进行了适当的实验室研究。来自家人、以前的医生或通过其他方式对患者的反馈极大地改善了评估。评估和观察任何一种或两种情况可能引起的症状，有助于确定问题并指导正确的治疗beplay手机app下载

双重诊断治疗从排毒程序开始，持续一周或更长时间，取决于所使用物质的类型和数量。解毒期间也是建立医患关系和仔细评估精神症状来源的好时机，确定它们是主要的还是由药物滥用引起的在这一人群中，建立一个有效的治疗联盟对获得信任和让患者留在计划中至关重要。精神病学管理遵循对所有体征、症状和病史的彻底评估。常规的精神药物治疗和/或电休克治疗是根据临床适应症使用的。提供心理治疗、个人咨询和团体治疗，以及教育和娱乐活动。

期望参加匿名戒酒会(AA)会议。由于其强大的同龄人参与，嗜酒者互助会是对抗否认的有力因素。患者有机会通过从正在从药物依赖中恢复的人中选择AA的赞助者来发起来自社区的支持这种接触应该通过出院住院计划保持。这些赞助者是康复的重要组成部分，通过他们的顾问和定期的人际接触，促进个人在长期康复过程中的成长。每个人都以这种方式得到支持。他们被要求选择至少1年保持稳定康复的个体作为赞助人。找到足够的当地赞助商从来都不是问题;许多这样的人愿意帮助有双重诊断的患者融入AA社区。

“双重烦恼”是一种新型的12步治疗方案，适用于精神障碍和成瘾患者。它比传统的团体规模小，为其成员提供了更强的支持和开放。出院患者设有双麻烦组。

教育节目，电影和关于药物滥用的讨论小组，家庭会议，和化学药物依赖咨询师的会议是有这些困难的人的其他治疗方式这些活动有效地凝聚了直系亲属的成员，使他们不仅全力支持该项目，而且最重要的是全力支持患者，因为患者一度被家人和朋友疏远，失去了信任。

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社会治疗

对有化学药物依赖的人来说，自助小组是重要的治疗方式。病人教育、心理治疗和类似的康复服务也是典型的治疗方法。

自助小组

嗜酒者互诫会必须参加，每周7天。这积极地对抗了对药物滥用问题的否认，从而减少了这一人群接受治疗的主要障碍。AA模式的常规12步是药物依赖治疗的重点。2-4,7小组参与，包括口头和书面作业，是这种方法的一部分。药物滥用咨询师主要集中注意力于AAÃs前三个康复步骤，(1)认识到对成瘾的无助，(2)认识到恢复的可能性，(3)决定致力于恢复的过程7,9

出院时，定期参加AA会议并完成所有12个AA步骤关于嗜酒性障碍治疗的所有步骤的讨论在文献中很容易获得;关于这些步骤的同伴咨询可能是药物滥用障碍最有效的补救措施

教育和咨询

讨论、讲座和电影被纳入到项目中，目的是告知和教育患者药物滥用对他们自己、对他们的家庭、就业和未来的有害影响。咨询和团体或个人心理治疗在鼓励态度转变中起着关键作用。1,4个性化的方法打开了参与计划的大门。一对一的教学在这个过程中促进了个人的进步。获得自我照顾的洞察力和提高判断力是其他目标。

康复的建议

该项目为那些改变生活方式的人提供了几种选择。职业康复服务至关重要。长期精神残疾和/或成瘾的人可以从清醒中获得极大的社会益处。在完成住院计划后，他们可以通过国家职业康复服务机构延长工作几周的特权。这份工作虽然很短，却能增强自尊。职业康复服务机构然后指导患者找到一份固定的工作，继续教育或其他相关活动。

安排计划

安置的目的不仅是帮助患者找到一个安全的地方继续远离毒品的生活，而且是一个鼓励长时间的清醒，稳定和健康，同时保持适当的精神疗法。良好的社会支持网络很重要;因此，中途之家或日间课程也可以提供。

出院计划从住院开始。讨论可用的选项，患者在决策过程中发挥重要作用。出院后安置的成败往往取决于所做的选择。位置和项目的正式部分一样重要，因为所做的选择往往能预测预后。确保所有病例的门诊随访护理和稳定的居住环境。

根据我们的经验，选择在社区外的中途之家安置的人有更大的机会在更长的一段时间内保持清醒。有了重新开始的机会，他们开始了一种有利于恢复的生活方式，而不是选择留在他们的社区。当然，复发发生在所有组。与嗜酒者互助会社区保持密切联系的患者通常有更好的戒酒成功率。

变量

年幼的孩子、父母、配偶或重要的其他人等变量也决定了选择和结果。这些方面的问题或顾虑会影响患者。例如，没有日托的幼儿有时是无法克服的障碍;因此，一些家长无法参加治疗项目。很少有中途之家为有孩子的妇女提供帮助。不幸的是，许多安置项目并没有准备好照顾孩子。而那些真正做到这一点的机构则专注于帮助他们的居民变得负责和负责。

有些人受益于法院下令的治疗;一个与法律系统合作的项目可以通过法律要求的量刑来实施康复。像我们所概述的这样的一个项目应该会在难以治疗的人群中提供令人满意的结果。

根据患者、医疗团队和机构的不同，管理方法也有所不同。各机构对治疗有着截然不同的理念，例如，作为治疗目标的完全戒酒与控制饮酒的价值，或使用诸如双硫仑(Antabuse)或纳曲酮(ReVia)之类的药物来帮助清醒像我们这样的双重诊断项目通常被认为是成功的，尽管处理的是一个臭名昭著的易复发的患者群体。

Joel Velasco，医学博士，Arthur Meyer，医学博士，和Steven Lippman，医学博士路易斯维尔，肯塔基州

参考文献

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