酗酒禁欲

J.贾菲，毒品和酒精百科全书纽约:麦克米伦出版社，第92-97页(写于1991年，参考文献1993年更新)

禁欲是完全避免一种活动。这是美国解决酗酒和药物滥用的主要方法(例如，“只是说不”)。禁欲是禁酒令的基础(1919年第18修正案使禁酒令合法化)，并与禁酒令密切相关——法律禁止物质及其使用。

虽然节制最初意味着适度，但19世纪禁酒运动强调完全戒除酒精，以及20世纪中期匿名戒酒运动的经验对美国的酒精和药物滥用治疗目标产生了强烈的影响。道德和临床问题已经不可避免地混杂在一起。

酒精中毒和毒瘾的疾病模式坚持禁欲，并纳入了强迫性行为的新领域，如暴饮暴食和性行为。在这些情况下，重新定义禁欲要想表达“避免过度”(也就是我们所说的适度)是必须的。

禁欲也可以作为治疗结果的衡量指标，作为其有效性的指标。在这种情况下，戒断被定义为治疗方案中不使用药物的天数或周数——尿液中的药物含量通常被用作客观指标。

参考书目

希思，d.b.(1992)。禁止还是放开酒精和毒品?在M. Galanter(编)中，酒精和可卡因的最新发展纽约:全体会议。

李文杰，李文杰，李文杰(1982)。喝酒在美国。纽约:自由出版社。

皮尔，布罗茨基，a .和阿诺德，m .(1991)。关于上瘾和康复的真相。纽约:西蒙与舒斯特出版社。

控制饮酒vs .节制饮酒

斯坦顿Peele

匿名戒酒协会(AA)的立场和美国治疗酗酒的治疗师的主要观点是，对那些依赖酒精的人的治疗目标是完全、完全和永久地戒除酒精(通常是其他令人陶醉的物质)。推而广之，对于所有接受酒精滥用治疗的人，包括那些没有依赖症状的人，适度饮酒(称为适度饮酒)控制饮酒或CD)作为治疗目标被拒绝(Peele, 1992)。相反，提供者声称，对酗酒者坚持这样的目标是有害的，会助长他们继续否认，并推迟他们接受他或她永远不能适量饮酒的现实的需要。

在英国和其他欧洲和英联邦国家，控制饮酒疗法广泛应用(Rosenberg et al.， 1992)。以下六个问题探讨了酒精中毒治疗中控制饮酒与禁欲结果的价值、患病率和临床影响;他们的目的是为了证明控制饮酒是一个合理和现实的目标。

1.接受治疗的酗酒者在治疗后完全戒酒的比例是多少?

在一个极端，Vaillant(1983)发现，在公立医院接受治疗8年后，一组酗酒者的复发率为95%;在4年的跟踪调查中，兰德公司发现接受治疗的酗酒人群中只有7%完全戒酒(Polich, Armor， & Braiker, 1981)。在另一个极端，Wallace et al.(1988)报告说，在私人诊所，已婚稳定并成功完成排毒和治疗的患者有57%的持续戒断率，但这项研究的结果只涵盖了6个月的时间。

在其他私人治疗的研究中，Walsh et al.(1991)发现，在2年的随访中，只有23%的酗酒工人报告戒酒，而被分配到医院项目的这一数字为37%。根据Finney和Moos(1991)的研究，37%的患者报告说他们在治疗后的第4到10年的随访中都是禁欲的。显然，大多数研究都认为，大多数酗酒患者在治疗后的某个时候会喝酒。

2.有多少比例的酗酒者在酗酒治疗后最终实现了戒酒?

许多患者最终只有在一段时间后才能实现禁欲。Finney和Moos(1991)发现，49%的患者报告他们在治疗后4年禁欲，54%的患者在治疗后10年禁欲。Vaillant(1983)发现他幸存的患者中有39%在8年后戒了药。在兰德公司的研究中，接受评估的患者中有28%在4年后戒掉了。然而，Helzer et al.(1985)报道说，在医院里看到的所有幸存的酗酒者中，只有15%在5到7年期间戒酒。(这些患者中只有一部分在酒精中毒病房接受了专门治疗。这一组的禁欲率没有单独报告，但只有7%的人存活下来，并在随访中得到缓解。)

3.随着时间的推移，戒酒与控制饮酒的结果有什么关系?

爱德华兹等人(1983)报告说，随着时间的推移，对酗酒者来说，控制饮酒比戒酒更不稳定，但最近的研究发现，控制饮酒随着随访时间的延长而增加。芬尼和穆斯(1991)报告称，6岁时“社交或适度饮酒”的比例为17%，10岁时为24%。在McCabe(1986)、Nordström和Berglund(1987)的研究中，在治疗后15年及以上的随访中，CD的结果超过了禁欲(见表1)。Hyman(1976)早前发现，在15年的时间里出现了类似的控制饮酒现象。

---

4.酗酒的合法非禁欲结果是什么?

在不减酒精中毒和完全禁欲之间的非禁欲结果的范围包括(I)尽管继续酗酒，但“改善了饮酒”，(2)“在很大程度上控制饮酒”，偶尔复发，以及(3)“完全控制饮酒。”然而，一些研究将(1)组和(2)组都视为持续酗酒者，而将(3)组中偶尔饮酒的人视为禁欲者。Vaillant(1983)将戒酒定义为每月饮酒少于一次，每年饮酒不超过一周。

定义标准的重要性在一项被广泛宣传的研究(Helzer et al.， 1985)中很明显，该研究认为只有1.6%的接受治疗的酒精中毒患者是“适度饮酒者”。另外4.6%的患者没有被包括在这一类别中，他们饮酒没有问题，但在过去36个月内饮酒的时间不到30个月。此外，Helzer等人还发现了相当一部分(12%)的前酗酒者，他们在过去3年里一个月饮酒4次，饮酒阈值为7杯，但没有报告任何不良后果或酒精依赖症状，也没有从间接记录中发现此类问题。然而，Helzer等人否定了CD结果在酒精中毒治疗中的价值。

虽然Helzer等人的研究受到了美国治疗行业的欢迎，但Rand的结果(Polich, Armor， & Braiker, 1981)遭到了酗酒治疗倡导者的公开谴责。然而，这些研究的主要不同之处在于兰德报告了更高的禁欲率，使用了6个月的评估窗口(与Helzer等人的3年相比)。这些研究发现了非常相似的非戒酒结果，但Polich, Armor和Braiker(1981)将偶尔和持续的适度饮酒者(8%)和有时重度饮酒者(10%)归类为非戒酒缓解类，这些人没有消极的饮酒后果或依赖症状。(兰德研究对象酗酒，平均每天饮酒17杯。)

减少伤害的方法旨在最大限度地减少持续饮酒造成的损害，并认识到广泛的改进类别(Heather, 1992)。通过将减少但偶尔过量饮酒标记为“酒精中毒”来减少非禁欲缓解或改善类别，并不能解决与持续无节制饮酒相关的发病率。

5.未经治疗和接受治疗的酗酒者在控制饮酒和戒酒缓解方面的比例是如何比较的?

治疗多年后的酒精缓解可能更多依赖于治疗后的经验，而不是治疗，在一些长期研究中，CD的结果变得更加突出，受试者离开治疗环境的时间越长，因为患者忘记了那里流行的禁欲处方(Peele, 1987)。出于同样的原因，控制饮酒可能是未经治疗的缓解更常见的结果，因为许多酗酒者可能拒绝治疗，因为他们不愿意戒酒。

Goodwin, Crane， & Guze(1971)发现，对于那些有“明确的酗酒史”且未经治疗的酗酒重犯，控制饮酒缓解的频率是八年后戒酒的四倍(见表1)。1989年加拿大全国酒精和毒品调查的结果证实，那些不经治疗就解决了饮酒问题的人更有可能成为有节制的饮酒者。在接受调查的500名酗酒者中，只有18%的人通过治疗得到了缓解。大约一半(49%)处于缓解期的患者仍在饮酒。在那些通过治疗得到缓解的患者中，92%的人是禁欲的。但在没有接受治疗的情况下获得缓解的患者中，有61%的人继续饮酒(见表2)。

6.对哪些酗酒者来说控制饮酒疗法或戒酒疗法更好?

酒精中毒的严重程度是最普遍接受的CD治疗适当性的临床指标(Rosenberg, 1993)。未经治疗的酗酒者可能比临床酗酒者的饮酒问题更轻，这可能解释了他们控制饮酒的水平更高。但在非临床研究中发现的问题不那么严重的饮酒者更为典型，与“表现出严重酒精依赖症状”的饮酒者的比例约为4:1 (Skinner, 1990)。

尽管报告了严重程度与乳糜泻结果之间的关系，但许多确诊的酗酒者确实控制了他们的饮酒，如表1所示揭示了。兰德公司的研究量化了酒精依赖的严重程度和控制饮酒结果之间的关系，尽管总体而言，兰德公司的人群是严重的酒精依赖人群，“几乎所有的受试者都报告了酒精依赖的症状”(Polich, Armor, and Braiker, 1981)。

Polich, Armor和Braiker发现，最严重依赖的酗酒者(入院时出现11种或更多依赖症状)最不可能在4年内实现无问题饮酒。然而，四分之一或这一组的人通过无问题的饮酒实现了缓解。此外，更年轻(40岁以下)的单身酗酒者，如果他们在18个月时戒酒，比他们没有问题地饮酒更有可能复发，即使他们高度依赖酒精(表3)。因此，兰德公司的研究发现，严重程度和结果之间存在很强的联系，但远非铁证如山。

一些研究未能证实控制饮酒与戒酒结果与酒精严重程度之间的联系。Rychtarik等人(1987)在一项对高度依赖酒精的人群进行的包括乳糜泻和禁欲训练的临床试验中报告，在5至6年的随访中，18%的饮酒者受到控制，20%的饮酒者(来自59名初始患者)。结果类型与依赖严重程度无关。Nordström和Berglund(1987)也不是，也许是因为他们排除了“从不依赖酒精的受试者”。

Nordström和Berglund，像Wallace等人(1988)一样，选择了社会稳定的高预后患者。Wallace等人的病人有很高的禁欲水平;Nordström和Berglund的患者有很高的控制饮酒水平。Rychtarik等人认为，摄入时的社会稳定性与摄入呈负相关，这是节制或限制摄入的结果。显然，社会稳定预示着酗酒者无论选择戒酒还是减少饮酒都会取得更好的成功。但其他研究表明，通过制定更广泛的治疗目标，可以扩大获得缓解的人群。

---

Rychtarik等人发现，旨在戒酒或控制饮酒的治疗与患者的最终缓解类型无关。另一方面，布斯、戴尔和安萨里(1984)发现，患者确实更经常地实现了他们所选择的戒酒或控制饮酒的目标。三个英国小组(Elal-Lawrence, Slade， & Dewey, 1986;希瑟，罗尼克，温顿，1983;Orford & Keddie, 1986)发现，在决定CD和禁欲结果方面，接受治疗的酗酒者对他们是否能控制饮酒的信念以及他们对CD或禁欲治疗目标的承诺比受试者的酒精依赖水平更重要。米勒等人(在新闻中)发现，更多依赖饮酒者不太可能达到乳糜泻的结果，但理想的治疗目标和一个人是否将自己标记为酗酒者独立预测结果类型。

总结

控制饮酒在酒精中毒治疗中起着重要作用。对于大多数不依赖酒精的问题饮酒者来说，控制饮酒和戒酒是一个合适的目标。此外，虽然酒精中毒程度越严重，控制饮酒的可能性就越小，但其他因素，如年龄、价值观和对自己的信念、一个人的饮酒和控制饮酒的可能性，也在决定成功的结果类型方面发挥作用，有时是主导作用。最后，减少饮酒通常是减少伤害方法的重点，其中可能的替代方案不是戒酒，而是继续酗酒。

(参见:酒精;酒精中毒与药物滥用的疾病概念复发预防;治疗）

---

表1．选择性酒精中毒结局研究

研究	年的 后续	不。的 评估 主题	百分比 有节制的	百分比 控制 喝	百分比 缓解 幸存者(a)
未经处理的
古德温，克兰和古泽(1971)	8	93	8	33 (b)	41
1989年加拿大全国调查	> = 1	497	49	51	100 (c)
治疗
兰德(Polich, Armor， & Braiker 1981)	4	548	28	18日(d)	46
Vaillant (1983)	8	One hundred.	39	6	45
Helzer et al. (1985) (e)	5 - 7	387	15 (f)	18 (g)	33
麦凯布(1986)	16	31	26	35	61
Nordström & Berglund (1987)	18 - 24	55	20.	38	58
Rychtarik等人(1987)	5 - 6	43	23	21	44
Wallace et al. (1988)	0．5	169	68 (h)	——(h)	68 (h)
芬尼和穆斯(1991)	10	83	54	24	78
沃尔什等人(1991)	2	200	23 (37) (i)	10 (7) (i)	33 (44) (i)
a由于只包括幸存者，成功的缓解率被夸大了。 b非戒酒缓解包括18%的“适度饮酒者”，9%的人“每周大约喝醉一次”，6%的人“从威士忌转向啤酒”……几乎每天都喝酒，有时会喝得很厉害，但自从改变习惯后，就没有遇到任何酗酒的问题。” c加拿大全国调查数据只涉及已康复的酗酒者。 d定义为无问题饮酒，少量饮酒(8%)或大量饮酒(10%)。 e虽然本研究的所有受试者都是住院患者，但只有一组在酒精病房接受治疗。这一组的结果是所有组中最差的，但这些结果没有单独报道。 f报告数据由Helzer等人加权。 g控制饮酒结果包括偶尔饮酒者(4.6%)、适度饮酒者(1.6%)和重度无问题饮酒者(12%)。 h Wallace等人报告称，57%的人连续禁欲超过6个月，另有11%的人目前禁欲。尽管Wallace等人报告称没有控制饮酒，但一小部分人(4%)在180天内“短暂地控制了饮酒或吸毒”。 i数据为所有治疗组，括号内为指定住院患者。没有控制饮酒的类别被包括在内，但这一栏包括了研究中那些在2年的随访中饮酒而没有喝醉的人(后者的数据在发表的文章中没有完全报道)。

---

表2．控制饮酒和禁欲与治疗和未治疗缓解的关系:1989年加拿大国家酒精和药物调查
(加权数据代表全国人口)

	治疗缓解(n = 89)	未经治疗的缓解(n = 408)
禁欲者(51%)	92	39
Nonabstinent (49%)	8	61
L. C. Sobell和M. B. Sobell(1991年11月)提供的数据。 酒精问题自然恢复的认知介质:对治疗的影响。 作为研讨会的一部分，“药物滥用疗法:展望未来”， 行为治疗促进会第25届年会，纽约。

---

表3．4年随访的复发率根据18个月时的缓解类别、酒精依赖类别、婚姻状况和年龄

	入院时年龄< 40岁		入场年龄> 40岁
	弃权 18个月	的毛病 喝 18个月	弃权 18个月	的毛病 喝 18个月
高度依赖症状 结婚了	12	17	14	50
单	21	7	24	28
低依赖症状 结婚了	16	7	19	28
单	29	3.	32	13
J. M. Polich, D. J.。装甲，H. B.布雷克(1981)。酒精中毒病程:治疗后4年。纽约:威利。

---

下一个:成瘾的道德视野
～所有Stanton Peele的文章
～上瘾图书馆文章
～所有成瘾文章

参考书目

布思p. g .戴尔b . &安萨里j .(1984)。问题饮酒者的目标选择与治疗结果:一项初步研究。成瘾行为，9，357 - 364。

爱德华兹等人(1983)。酗酒者怎么办?柳叶刀》2269 - 271。

埃拉-劳伦斯，g .斯莱德，p. d .和杜威，m.e(1986)。被治疗的问题饮酒者结局类型的预测因素。《酒精研究杂志》47期41-47。

范文杰，马志刚(1991)。治疗酒精中毒的长期疗程:1。死亡率、复发率和缓解率以及与社区对照组的比较。《酒精研究杂志》52期44-54。

葛文，葛兰，葛泽，(一九七一年)。酗酒的重刑犯:8年随访。酒精研究季刊，32136 - 47。

希瑟(1992)。将减少伤害原则应用于酒精问题的治疗。在第三届减少与毒品有关的伤害国际会议上发表的论文。3月，澳大利亚墨尔本。

希瑟，n .，罗尼克，s .， &温顿，m .(1983)。酒精依赖作为治疗后复发预测因素的客观和主观指标的比较临床心理学杂志，2217岁。

Helzer, j. e. et al .(1985)。从医疗和精神治疗机构出院的酗酒者中长期适度饮酒的程度。新英格兰医学杂志，3121678 - 1682。

海曼(1976)。15年后的酗酒者《纽约科学院年鉴》第273页，613 - 622。

杨建民(1986)。有酒精依赖16年的人《酒精与酒精中毒》2185 - 91。

米勒，w. r.等人，(1992)。行为自控训练长期随访。《酒精研究杂志》53期249 - 261。

NordstrÃ-m, g .， &伯格隆德，m .(1987)。一项成功长期调整酒精依赖的前瞻性研究。《酒精研究杂志》48期95 - 103。

奥福德，j . &凯迪，a .(1986)。戒酒还是控制饮酒:依赖和说服假说的检验。《英国成瘾杂志》81期495 - 504。

皮尔，s .(1992)。酗酒、政治和官僚主义:美国反对控制饮酒疗法的共识。上瘾行为，17，49 - 61。

Peele, s .(1987)。为什么控制饮酒的结果因国家、时代和研究者而异?酗酒复发与缓解的文化观念。药物和酒精依赖，20岁173 - 201。

陈晓明，陈晓明，陈晓明(1981)。酒精中毒病程:治疗后4年。纽约:威利。

罗森博格(1993)。酗酒者和问题饮酒者控制饮酒的预测。心理学公报，第113卷，129 - 139。

罗森博格，h .，梅尔维尔，j .， level。(1992)。一项为期十年的英国控制饮酒可接受度跟踪调查。《酒精研究杂志》53期441 - 446。

李志刚，李志刚等，(1987)。对酒精中毒广谱行为治疗的5 - 6年随访:训练控制饮酒技巧的效果咨询与临床心理学杂志，55，106 - 108。

斯金纳(1990)。饮酒者的范围和干预机会。加拿大医学协会杂志1431054 - 1059。

瓦伦特，g.e.(1983)。酗酒的自然史剑桥:哈佛大学出版社。

Wallace, j .， et al .(1988)。1.社会稳定的酗酒者的六个月治疗结果:戒断率。药物滥用治疗杂志，5，247 - 252。

沃尔什等人(1991)。对酗酒工人治疗方案的随机试验。beplay体育中心新英格兰医学杂志，325年,775 - 782。