防止酒精复发
有证据表明,大约有90%的酗酒者都可能经历至少一个四年期后复发酒精滥用的治疗(1),尽管有一些有希望的线索,没有控制研究明确显示任何单一或联合干预,以一个相当可预测的方式防止复发。因此,复发治疗酗酒的核心问题需要进一步研究。
类似的复发率酒精、尼古丁、和海洛因成瘾表明,许多成瘾疾病复发机制可能共同生化、行为或认知组件(2、3)。因此,集成复发数据对不同成瘾障碍可能为复发预防提供新的视角。
受损的控制被认为是复发的因素,然而在调查人员的定义是不同的。凯勒(4)表明,受损的控制有两层含义:一个酒鬼的不可预知性的选择避免第一饮料和无力戒酒一旦开始。其他人员(5、6、7、8)限制使用“损害控制”无法开始停止饮用一次。他们认为,一个饮料并不会不可避免地导致不受控制的喝酒。研究表明,依赖影响的严重程度的能力停止饮酒后第一个喝(9 8 10)。
几个复发理论利用渴望的概念。使用术语“渴望”在各种情况下,然而,对其定义导致了混乱。一些行为研究人员认为,渴望的想法是圆形的,因此毫无意义,因为在他们看来,渴望只能认出回顾性的喝(11)。
一些酒精复发的原因
渴望酒精
他们呕心沥血的生理欲望和压力之间的关系饮酒的行为和环境刺激引发的行为。另一方面,路德维希和斯塔克(5)项“渴望”:找不到问题的渴望被认为仅仅通过问一个主题还没有喝酒感觉需要,就像一个可以查询另一个人的饥饿之前他或她吃。路德维希和同事指出,酗酒者体验经典条件作用(巴甫洛夫),通过配对外部(例如,熟悉的酒吧)和内部(例如,消极的情绪状态)刺激的强化效应酒精(5、12、6)
这个理论表明,渴望酒精是一种食欲的冲动,类似于饥饿,不同强度和特点是类似于戒断反应的症状。的内部和外部因素引发的症状是唤起的记忆带来的愉悦酒精和不舒服的酒精戒断。
酒精线索描述了生理反应。例如,研究表明,接触酒精,没有消费,可以刺激唾液增加反应在酗酒者(13)。同样,皮肤电导水平和自我报告的渴望酒精对酒精相关科目应对酒精线索(14);那些最严重的依赖关系是最强的。酗酒者证明和胰岛素和葡萄糖更快响应明显大于不含酒精的消费后安慰剂啤酒(15)。
几个复发预防模型结合自我效能(16)的概念,即一个人对他或她的能力应对的情况下会影响结果。根据Marlatt和同事(3)17日,18日,从最初的饮料后禁欲(失效)过度饮酒(复发)是影响个体的感知和反应的第一个喝。
高风险的情况下
这些研究者制定认知行为分析复发,假定条件高风险的复发是影响交互环境的情况下,技能来应对高风险的情况下,认为个人控制(自我效能感),和酒精的预期的积极作用。
48集的分析显示大部分复发与三个有关高危情况:(1)沮丧和愤怒,社会压力(2),(3)人际诱惑(17)。库尼和同事(19)支持该模型证明,在酗酒者中,暴露于酒精线索之后,能够抵抗的信心减弱喝酒。
Marlatt和戈登(20)认为一个酒鬼必须承担改变饮酒行为的积极作用。Marlatt建议个人实现三个基本目标:改变生活方式来提高应对压力的能力和高风险情况下(增加自我效能感);识别并妥善应对内部和外部线索作为复发警告信号;和实施自我控制策略在任何情况下减少复发的风险。
Rankin和他的同事们(21)测试线索暴露在灭火的有效性在酗酒者渴望。研究人员给严重依赖酒精志愿者启动剂量的酒精,已被证明能够唤起欲望(22)。志愿者敦促进一步拒绝酒精;他们渴求更多的酒精减少每个会话。
防止酒精复发
德国方面的干预
六个交易日之后,启动效应几乎完全消失了。志愿者参与形象线索暴露没有相同的结果。这治疗进行对照,住院设置;线索暴露的长期效果递减渴望出院后仍有待证明。
Chaney和同事(23)调查方面干预的有效性帮助酗酒者应对复发风险。酗酒者学习解决问题的技巧和排练替代为特定的高危行为情况。调查人员认为,技能培训可能是一个有用的组件的多通道行为方法防止复发。酗酒者(24)的复发预防模型强调战略,帮助每个人开发一个概要文件过去的饮酒行为和当前对高风险情况下的预期。的治疗酒精中毒促进使用应对策略和行为变化通过绩效相关作业高风险的病人的情况。
初步结果数据显示减少饮料每天消耗的数量以及每周喝几天。百分之四十七的客户报告总禁欲三个月随访期间,和29%的总禁欲整个6个月随访期间(25)。
戒酒硫和降低血清素和渴望酒精
戒酒硫作为兼职来提高长期清醒的概率。尽管病人的依从性是有问题的,戒酒硫疗法已成功减少饮酒的频率酒精成瘾者不能保持节制(26)。研究监督戒酒硫管理局(27日)报道的重要时期清醒的12个月60%的病人治疗。
初步的神经化学研究表明,大脑5 -羟色胺水平下降可能会影响对酒的需求。老鼠身上实验较低水平的血清素在大脑的不同区域(28)。此外,药物,增加大脑5 -羟色胺活动减少酒精消费在啮齿动物(29、30)。
四个研究评估的影响5 -羟色胺受体阻滞剂,zimelidine西酞普兰,氟西汀在人类饮酒,每使用一个双盲、安慰剂对照的设计(30 31、32、33)。这些代理生产的酒精摄入量减少,在某些情况下,显著增加的数量有节制的天。然而,这些影响被发现在小样本和短暂的。对照试验需要在较大的人口依赖之前5 -羟色胺受体阻滞剂可以提供希望作为复发预防可能的兼职。
在药理和行为预防战略,重要的是要考虑酒精依赖作为一个关键因素的严重程度(9、10、20)。
参见:
引用
(1)POLICH J.M.;护甲,D.J.;Braiker,到了稳定和饮酒模式的变化。:的酒精中毒:四年后治疗。纽约:约翰·威利& Sons, 1981。159 - 200页。
(2)亨特,西澳;巴内特,l;和分支,低速齿轮复发率上瘾项目。临床心理学杂志27:455 - 456,1971。
(3)MARLATT G.A. &戈登,jr复发的因素:影响行为改变的维护。:戴维森,汇票,Davidson, S.M., eds.行为医学:改变健康的生活方式。纽约:布鲁纳/好运气,1980。pp.410 - 452。
(4)凯勒,m .酗酒的失控现象,英国杂志《上瘾的67:153 - 166,1972。
(5)路德维格点&鲜明L.H.酒精渴求:主观和态势方面。研究季刊》的酒精35(3):899 - 905年,1974年。
(6)路德维格点;Wikler a;斯塔克,L.H.第一个喝:渴望的心理方面。普通精神病学文献30 (4)539 - 547,1974。
(7)路德维格点;Bendfeldt f;Wikler, a;该隐,在酒精年代R.B.失控。普通精神病学文献35(3),370 - 373年,1978年。
(8)霍奇森,R.J.程度的依赖及其意义。:桑德勒,M。艾德。精神药理学的酒精。纽约:乌鸦出版社,1980年。171 - 177页。
(9)霍奇森,r;兰金,h;斯托克,t .酒精依赖和启动效应。行为研究和治疗17:379 - 3 - 87,1979。
(10)TOCKWELL顶替;霍奇森,效力;兰金H.J.;和泰勒,c .酒精依赖、信仰和启动效应。行为研究和治疗20 (5):513 - 522。
(11)梅洛,N.K.酗酒的语义方面。:Cappell,收听距离,LeBlanc, A.E., eds.生物药物依赖和行为方法。多伦多:成瘾研究基金会,1975年。
(12)LUDWING & Wikle上午。一个。“渴望”和复发喝。研究季刊》的酒精35:108 - 130,1974。
(13)波默洛O.F.;多数时候,j .;贝克,l;和康内:反应性酒精在酗酒和不含酒精的线索:对饮酒的刺激控制分析的影响。成瘾行为8:1-10,1983年。
(14)卡普兰,水;迈耶,镭射气;和Stroebel严峻酒精依赖和责任乙醇刺激饮酒的预测因子。英国杂志《上瘾的78:259 - 267,1983。
(15)DOLINSKY Z.S.;莫尔斯,D.E.;卡普兰,水;迈耶,镭射气;科里·d·;Pomerleas O.F.神经内分泌,心理生理和主观反应的酒精安慰剂男性酒精中毒患者。酒精中毒:临床与实验研究11(3):296 - 300年,1987年。
(16)班杜拉自我效能感:对行为改变的统一理论。心理评估84:191 - 215,1977。
(17)MARLATT G.A.渴望酒精,失去控制,和复发:认知行为分析。:内森,体育;Marlatt G.A.;Loberg, T。,eds。酒精中毒:行为研究和治疗的新方向。纽约:充气出版社,1978年。271 - 314页。
(18)卡明斯,c;戈登,jr;和Marlatt, G.A.复发:预防和预测。:米勒,得到艾德。成瘾行为:治疗酗酒,吸毒,吸烟和肥胖。纽约:帕加马出版社,1980年。291 - 321页。
(19)CONNEY N.L.;Gillespie, R.A.;贝克,L.H.;卡普兰,水认知变化提示酒精暴露后,咨询与临床心理学杂志》上55(2):150 - 155年,1987年。
(20)MARLATT G.A. &戈登,jr。复发预防:维护策略治疗成瘾行为。纽约吉尔福德出版社,1985年。
(21)兰金,h;霍奇森,r;斯托克,t .线索暴露和响应与酗酒者预防:对照试验。行为研究和治疗21(4)435 - 446年,1983年。
(22)兰金,h;霍奇森,r;斯托克,t .渴望的概念及其测量。行为研究和治疗17:389 - 396,1979。
(23)CHANEY E.F.;奥利里,核磁共振;和Marlatt G.A.技能培训与酗酒者。咨询与临床心理学杂志》上46(5):1092 - 1104年,1978年。
(24)安妮,莫莱森复发预防模型用于治疗酗酒者。:米勒,得到,Healther, N., eds.治疗成瘾障碍:变化的过程。纽约:充气出版社,1986年。407 - 433页。
(25)安妮,莫莱森&戴维斯C.S.自我效能和酒精复发的预防:从治疗试验初步结果。:贝克,结核,Cannon, D.S., eds.成瘾障碍的评估和治疗。纽约:普拉格出版社,1988版。88 - 112页。
(26)富勒,上面;Branchey l;Brightwell湄;德曼,智慧化;西里尔·戴彼第Emrick;ib F.L.;詹姆斯,动向;Lacoursier R.B.;李,株式会社;Lowenstaum i; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; and Shaw, S. Disulfiram treatment of alcoholism: A Veteran Administration cooperative study.美国医学协会杂志》上256(11):1449 - 1455年,1986年。
(27)SERENY g;沙玛,诉;霍尔特,j .;Gordis, e .强制性监督戒酒硫治疗门诊酗酒计划:一个试点研究。酒精中毒(纽约)10:290 - 292,1986。
J.M.墨菲(28);麦克布莱德,j•;Lumeng l;和李,T.-K。大脑区域层次的类,在老鼠身上实验和nonpreferring线。药理学、生物化学和行为
(29)阿米特,z;萨瑟兰,电子;吉尔,k;和Ogren S.O. Zimelidine:回顾对乙醇消费的影响。神经科学和生物行为的评论
(30)NARANJO c.a;卖家,。,Lawrin, M.P. Modulation of ethanol intake by serotonin uptake inhibitors.临床精神病学杂志》
(31)阿米特,z;布朗,z;萨瑟兰,a;洛克曼,g;吉尔,k;人类和Selvaggi:减少酒精摄入量的函数zimelidine治疗:对治疗的影响。:Naranjo c.a,卖家,。,eds。项目对精神病药理学治疗方面研究进展的新酗酒。
(32)NARANJO c.a;卖家,E.M.;罗奇,c.a;伍德利,官员;Sanchez-Craig m;和图片,k . Zimelidine-induced nondepresssed饮酒的酗酒者的变化。临床药理学和治疗
(33)GORELICK D.A.氟西汀对饮酒的影响在男性酗酒者。酒精中毒:临床与实验研究13,1986年。
APA的参考
员工,h .(2021年12月15日)。防止酒精复发,HealthyPlace。检索2022年10月14日,从//www.5wetown.com/addictions/alcoholism/preventing-alcohol-relapse
