多重人格障碍的治疗

Kluft博士是坦普尔大学医学院精神病学的助理临床教授，也是费城宾夕法尼亚医院研究所的主治精神病学家。

的概述治疗

这是治疗历史上一个激动人心但又令人困惑的时代多重人格障碍。一方面，如本课第一部分所述，越来越多的MPD患者正在被确认，并寻求精神科帮助。另一方面，尽管关于治疗的文献激增，但仍处于开拓阶段。第一个结果研究是最近进行的;没有对照研究。相当多的文章提供了从单个案例或小的或未指明的数据库归纳出来的建议。自MPD患者非常多样化在美国，人们可以找到一些既支持也反对许多治疗方法的引文，这并不令人惊讶。“多重人格障碍喜欢戳破我们的概括，喜欢打破我们对自己喜欢的技术和理论的安全感，喜欢扮演牛虻和和平的破坏者。”相比之下，在那些见过许多MPD患者的工作者中，他们中的大多数人在研讨会上教授他们的技术，但在20世纪80年代之前尚未发表，引人注目的融合和差异已经被注意到。Braun观察了有经验的MPD治疗师之间的录像带治疗行为的共性，他们声称不同的理论取向，推断MPD的临床现实影响了来自不同背景的临床医生采取类似的方法和结论。他提出了一个假设，即在实际的治疗环境中，有经验的员工表现得比他们自己的陈述所暗示的要相似得多。许多权威人士对此表示赞同。也有越来越多的人同意，如果有经验的临床医生能够提供强烈和长期的治疗，大多数MPD患者的预后是相当乐观的。通常情况下，阻碍成功的不是不可治疗性，而是后勤保障。

尽管有这些令人鼓舞的观察结果，许多人仍在质疑这种疾病是否应该集中治疗，还是应该以善意的忽视来劝阻。有人担心，天真和轻信的治疗师可能会在基本上是表演或精神分裂症的个体中建议或制造这种情况，甚至与他们的患者一起进入一场folie à deux。有人提出了与此相反的论点。十几年来，本作者在咨询和转诊中看到了100多名独立临床医生诊断的200多例MPD病例。根据他的经验，转诊来源对MPD的方法一直很谨慎，而不是热情，他不能支持医源性因素是主要因素的概念。虽然没有对照试验比较MPD患者在积极治疗、安慰剂治疗和无治疗队列中的命运，但最近的一些数据与这一争议有关。作者见过十几个拒绝治疗的MPD患者(其中大约一半人知道初步诊断，一半人不知道)，还有二十多个患者接受了MPD治疗，但他们的MPD没有得到解决。在两到八年后的重新评估中，所有继续患有MPD。相反，在MPD治疗后重新评估的患者发现他们坚持得相当好。

治疗目标

MPD不是抽象存在的，也不是独立的目标症状。它存在于不同的个体群体中，这些个体具有广泛的II轴或性格病理，伴随的I轴诊断，以及许多不同的自我力量和动态星座。它可以采用多种形式并表达各种底层结构。从对单个案例的仔细研究中得出的结论，在应用于其他案例时可能被证明是非常不准确的。也许MPD最简单的理解是，作为一种创伤后应激障碍的持续性适应不良，这种模式在患者小时候被淹没的时候被证明是适应性的。

一般来说，治疗的任务与任何强烈变化导向的方法是一样的，但在这种情况下，是在一个缺乏统一人格的个体身上进行的。这排除了一个持续的统一的和可用的观察自我的可能性，并意味着某些通常自主的自我力量和功能的破坏，如记忆。不同的人格可能有不同的感知、回忆、问题、优先事项、目标，以及对治疗和彼此的参与和承诺程度。因此，通常有必要用共识来取代这种分歧，朝着某些共同的目标努力，并实现治疗的成功。朝着这种合作的方向努力，以及几种人格可能的整合，将MPD的治疗与其他类型的治疗区别开来。尽管一些治疗师认为，多重性应该从一种症状转变为一种技能，而不是被消除，但大多数人认为整合更可取。(我是本页的打字者和这个网站的创建者，黛比想在这里添加一个注释:作为一个MPD患者和一个与许多其他MPD交谈的人，我个人认为它应该从一种症状转变为一种技能，而不是被消除......与我交谈过的大多数MPD患者并不认为整合更好。谢谢你允许我插话。)在特定情况下，很难反驳卡尔的实用主义:“在我看来，经过治疗后，你想要的是一个功能单元，无论是公司、合伙企业还是单一所有者企业。”

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在这个教训，术语“统一”，“整合”和“融合”是同义词，并被理解为意味着在适当的治疗帮助患者看到，发泄和通过每个单独的改变的原因后，自发或促进人格的结合。因此，这种疗法有助于削弱改变者之间的障碍，并允许相互接受、共情和认同。它并不表示某个更改占据主导地位、创建了一个新的“健康”更改，或者过早地压缩或抑制更改以出现解决方案。操作上。

“融合的定义是基于三个稳定的月:1)当代记忆的连续性，2)缺乏明显的多样性行为迹象，3)主观的统一性，4)在催眠再探索中没有改变人格(仅适用于催眠治疗案例)，5)与人格聚集一致的移情现象的修改，临床证据表明，统一的病人的自我表现包括对以前在不同人格中分离的态度和意识的承认。”

这种稳定性通常发生在一个或多个短暂的“表观融合”崩溃之后，以及随后的进一步治疗工作之后。融合后治疗是必要的。

治疗方式

许多MPD领域的先驱在相对孤立的情况下开发了他们的技术，并且很难发表他们的发现。例如，科妮莉亚·b·威尔伯(Cornelia B. Wilbur)对MPD有丰富的经验，她的工作在1973年发表的《Sybil》中得到推广，然而，她的第一篇关于治疗的科学文章直到1984年才出现。有两种“文学”，只是偶尔重叠。已出版的科学文献慢慢地积累了特定方法的单一案例应用的主体，而在研讨会、课程和个人监督中形成了口头传统。在后者中，与许多病例合作过的临床医生分享了他们的见解。这种“口头文献”直到1983-1984年的几期特刊才得以出版。

Ries, Lasky, Marmer和Lample-de-Groot已经讨论过精神分析的MPD方法。似乎很清楚，一些具有自我力量进行分析的MPD患者，他们不是异体可塑性的，他们的个性是合作的，他们完全可以通过分析来治疗。然而，这些只占MPD患者的一小部分。一些诊断被怀疑;其他人也未被诊断，他们的分析被退化现象中断，而不被认为是MPD症状的表现。虽然精神分析的理解通常被认为是理想的MPD工作，正式的精神分析应该保留在少数情况下。精神分析心理疗法，无论有没有催眠的促进，都被广泛推荐。鲍尔斯等人。威尔伯给出了几条有用的戒律，她描述了她的方法，马默则讨论了如何处理游离症患者的梦境。Kluft关于治疗的文章描述了催眠促进精神分析心理治疗工作的各个方面，但它们的重点是催眠和危机管理方面，而不是精神动力学规则的应用。 Kluft described the problems and impairment of ego functions suffered by MPD patients by virtue of their dividedness, and showed how they render the application of a purely interpretive psychoanalytic paradigm problematic.

Kohlenberg, Price和Hess描述了行为治疗，Klonoff和Janata最优雅地描述了行为治疗。毫无疑问，行为疗法可以对MPD的明显病理产生巨大的短暂影响，但目前还没有行为疗法对成功的长期治疗产生影响的病例报告。Klonoff和Janata发现，除非根本问题得到解决，否则复发就会发生。许多工作者认为，行为疗法无意中复制了儿童时期的创伤，在这些创伤中，患者的痛苦没有得到回应，或者被限制或束缚，而不是被允许自由。事实上，很多病人都觉得这是一种惩罚。Klonoff和Janata目前正在努力改善他们的行为方案，以适应这些问题。在这个时间点上，MPD的行为疗法本身必须被视为实验性的。

Davis和Osherson, Beale, Levenson和Berry, Kluft, Braun和Sachs都报道过家庭干预。总而言之，虽然MPD通常是家庭病理的后果，但家庭治疗作为一种主要的治疗方式是相当成功的。它通常是一个有价值的辅助工具。根据经验，对一个成年MPD患者的创伤性原生家庭的治疗通常只会导致再创伤。然而，家庭干预对于治疗或稳定患有MPD的儿童或早期青少年可能是必不可少的。与MPD患者、配偶和/或孩子的家庭工作可以挽救和加强关系，并保护孩子不被纳入或被卷入MPD父母的精神病理的某些方面。一般来说，MPD患者家庭中的其他相关人员可能需要相当多的教育和支持。他们必须承受困难和充满危机的病例，他们的支持或同事的合作对治疗结果至关重要。

对MPD患者的集体治疗可能很困难。卡尔总结了这些患者在异质群体中所经历的困难和强加给异质群体的困难。简而言之，不融合的MPD患者可能会成为替罪羊、怨恨、不信任、恐惧、模仿，而且在许多方面，在转变或危机时期需要如此多的关注，以至于他们可能会使团队的生产力丧失能力。他们分享的材料和经验可能会压倒小组成员。MPD患者通常非常敏感，容易被他人的问题所困扰。他们倾向于在会话中分离和/或从会话中运行。如此多的治疗师报告了如此多的MPD患者在异质群体中的不幸遭遇，以至于不能常规地建议将他们纳入这种模式。他们在以任务为导向或以项目为导向的小组中工作得更成功，例如职业治疗、音乐治疗、运动治疗和艺术治疗可能提供的小组。一些趣闻轶事描述了他们成功地融入了有共同经历的群体，比如那些涉及乱伦关系的群体、强奸受害者或酗酒者的成年子女。卡尔提出了一个在改变者之间进行内部团体治疗的模式。

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一些工作人员描述了使用阿巴比妥治疗和/或录像访谈的促进作用。Hall, Le Cann和Schoolar描述了在治疗中通过提取阿米妥中的物质来治疗患者。卡尔描述了录制催眠辅助会话，并对向患者播放此类会话的时机提出了警告。虽然有些患者的性格可以容忍录像中与证据的对抗，以及他们与之严重分离的改变，但许多人会被这些数据压倒或重新压抑它。这些办法最好是在个案基础上加以考虑，不能一概认为是可取的或有效的。卡尔认识到这一点，似乎提倡一种催眠治疗师所说的“允许性失忆”，也就是说，当病人准备好看磁带时，他就可以看到磁带(这与暗示病人即使准备好了，也会记得创伤性事件类似)。

催眠治疗干预在当代MPD的治疗中已经确立了作用，尽管围绕其使用存在争议。一方面，大量临床医生使用这种干预措施帮助了很多MPD患者。另一方面，许多杰出和雄辩的人提出了催眠可以具体化，加剧，甚至创造MPD的担忧(如本课第一部分所述)。对于那些不熟悉催眠术文献和法医催眠术专业知识的人来说，争论往往变得晦涩难懂，在这种情况下，工作人员努力防止被认为是具体现实的虚构或错误记忆的诱导，如果这样报道，可能会阻碍司法程序。临床文献的重点是，明智的催眠治疗干预周到地整合到一个精心策划的心理治疗中，针对特定的患者，以整合为导向，可以是非常有效和有帮助的，而不明智的催眠工作，就像任何其他不适当的步骤一样，很可能会失败。催眠在探索中使用，在治疗障碍中接触人格，在鼓励改变交流中使用，在鼓励改变交流中使用，由Allison, Bowers等人，Braun, Caul, Erickson和Kubie, Gruenewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig和Brandsma以及Spiegel等人记录。

许多临床医生提倡提供一种非常有形的纠正性情感体验，在“再养育”的标题下。他们承诺在治疗中创造经验，通过对各种发展问题的更积极的概括来培养患者，并提供更积极的插话。没有已发表的文章论述这种方法。根据作者的经验，成功的治疗并不需要采取这些措施。

文献中也没有关于成功的方法的论文，涉及一个治疗师团队的协调努力，采用多种模式结合。这种方法是由芝加哥的b·g·布劳恩和r·g·萨克斯首创的。

实用原则及警告

根据一个经验推导的模型，患有MPD的患者具有(1)分离的能力，这成为面对(2)生活经历(通常是严重虐待)时的一种防御，这些经历在创伤上压倒了儿童自我的非分离适应能力。许多(3)塑造影响、基质和发育因素决定了解离防御所采取的形式(即人格形成)。那些仍然游离的人被给予了不足的刺激屏障、舒缓和恢复性的体验，并暴露在压力和进一步的创伤中，这些压力和创伤加强了对游离防御的需求和形成。病因学四因素理论的要素对治疗有一定的意义。无论临床医生是否选择使用催眠，他都应该了解催眠的现象，以及分离性表现如何在临床环境中表达自己，特别是作为心身和准精神病的表现。患者将解离性防御引入治疗。医生必须“温和、循序渐进，避免将任何压倒性的经验强加给病人，这些经验不是处理痛苦材料时不可避免的。”要恢复的材料带来了重新经历痛苦的确定性，并解释了这些患者频繁的逃避，持久的抵抗，以及对治疗师动机的不信任。患者需要在所有人格中得到同理心的理解;治疗师必须以一种“公平、温和、尊重的态度”来处理所有问题，但也要帮助患者保护自己。 A mutuality of working together and recognition of the difficult nature of the job to be done is essential. These treatments "sink or swim on the quality of the therapeutic alliance established with the personalities."

鲍尔斯等人所倡导的某些原则经受住了时间的考验。总之，治疗师必须保持在他的能力范围内，不要急于应用不完全理解和部分掌握的原则和技术。治疗师必须优先考虑整合，而不是探索迷人的现象和差异。他应该帮助所有的改变者理解他们自己或多或少是一个完整的人的分离的方面。人格的名字是作为标签被接受的，而不是作为不负责任的自主权的保证或个人权利。必须以同样的同情和关心倾听所有的改变。通常一个或多个会特别有助于建议治疗师准备好进入疼痛区域。“鼓励每个人格互相接受、理解和感受对方的人格，认识到每一个人格只要与个体的其他部分分离就不完整，并为了共同的利益与其他人格团结起来。”尊重病人面对痛苦物质的痛苦，尊重变性人对融入社会的疑虑。治疗必须温和。 ECT is contraindicated. Psychodynamic psychotherapy is the treatment of choice. Within its context, hypnosis may be valuable for dealing with serious conflicts among alters and, when used synthetically, to help the individual "recognize, consider, and utilize his various past and present experiences, impulses, and purposes for better self-understanding and increased self-direction." Intervene therapeutically with concerned others when necessary. Do not dramatize amnesia; assure the patient he will recover his past when he is able. Bowers et al. cautioned against irresponsible misuse of hypnosis, lest splitting be worsened, yet their classic article did not list "acceptable techniques" as there was a lack of space. Bowers and two co-authors, Newton and Watkins, in personal communications in a recent source within the rubric of the constructive use of hypnosis.

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总体概况治疗

事实上，治疗的每一个方面都取决于治疗联盟的力量，这必须在全球范围内和每个单独的圣坛培养。面对严重的精神病理，痛苦的物质，危机，困难的转移，以及至少在治疗早期，改变者可能对精神科医生有严重分歧的看法并严格测试他的可能性，患者对治疗任务的承诺和合作是至关重要的。这一强调隐含在布劳恩概述的一般治疗计划中，该计划具有足够的普遍性，适用于大多数治疗形式。布劳恩列举了12个步骤，其中许多步骤是重叠的或正在进行的，而不是连续的。

步骤1涉及信任的发展，直到治疗结束才会完成。在操作上，它意味着“足够的信任来继续艰难的治疗工作。”

步骤2包括做出诊断，并与呈现者和其他人格分享诊断。必须以温和的方式进行，在患者在治疗中感到舒适，治疗师有足够的数据和/或有足够的观察后，以实事求是和谨慎的方式将问题摆在患者面前。只有当患者认识到自己处境的本质后，才能开始真正的MPD治疗。

步骤3包括与可访问的圣坛建立沟通。对于许多在治疗中很少自发发生变化且不能自动转换的患者，催眠或没有催眠的催眠技术可能是有用的。

在进入圣坛后，步骤4与他们签订合同，参加治疗，并同意不伤害自己，他人或他们共享的身体。在这些问题上，一些帮助者性格的人很快就会成为盟友，但治疗师有义务保持这样的协议有效。

每一个圣坛都是历史的聚集步骤5并包括学习他们的起源，功能，问题，以及与其他改变的关系。

在步骤6工作是为了解决改变者的问题。在这样的努力中，主要的关注点是保持联系，坚持痛苦的话题，并设定限制，因为困难时期可能会出现。

步骤7包括绘制和理解人格系统的结构。

在前面七个步骤的基础上，治疗转向步骤8这需要加强人与人之间的交流。治疗师或帮助者人格可能会促进这一点。催眠干预来实现这一点已经被描述，就像内部团体治疗方法一样。

步骤9涉及统一的决议，促进融合而不是鼓励权力斗争。催眠和非催眠方法都有描述。一些患者似乎需要后一种方法。

在第十步综合患者必须发展新的心理防御和应对机制，并学习适应人际关系的方法。

步骤11它关心大量的工作，并为巩固收益提供必要的支持。

步骤12跟进，是必不可少的。

的过程和特点治疗

很难想象还有比这更苛刻、更痛苦的治疗方法，而那些必须接受这种治疗的人有许多固有的弱点。分离和分裂使洞察力难以获得。被剥夺了持续的记忆，对内部和外部的压力和压力源做出反应，自我观察和从经验中学习都受到了损害。患者的改变可能会疏远支持系统，因为他们的破坏性和不一致的行为以及他们的记忆问题可能会导致他们看起来不可靠。受到创伤的家庭可能会公开拒绝患者和/或否认患者所声称的一切。

改变者的转换和主导权之争会造成一系列明显永无止境的危机。认同攻击者或伤害者的改变者可能会试图压制那些想要配合治疗和分享记忆的人，或者通过伤害身体来惩罚那些他们不喜欢的人。改变者之间的战斗可能会导致幻觉和准精神病症状。有些改变者可能会突然让病人退出治疗。

痛苦的记忆可能以幻觉、噩梦或消极影响的经历出现。为了完成治疗，必须解除长期存在的压抑，必须放弃和取代解离性防御和转换。改变者还必须放弃他们在分离上的自恋投资，放弃完全控制的渴望，并“同情、妥协、认同并最终与他们长期回避的个性结合在一起。”反对和拒绝。”

考虑到所需要的巨大变化和必须处理的材料的难度，治疗可能对病人和治疗师都是艰巨的。理想情况下，每周至少有两次会议是可取的，有机会延长会议时间来处理令人不安的材料，并了解可能需要危机干预会议。电话方便是可取的，但公司非惩罚性的限制设置是非常必要的。治疗的节奏必须调整，以使病人从不断接触创伤性物质中得到喘息。治疗师应该记住，有些患者一旦他们的遗忘障碍被侵蚀，就会长期处于“慢性危机”状态。

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治疗师的反应

治疗MPD是一项艰巨的工作。大多数治疗师都觉得这种经历改变了，并相信他们的整体技能已经通过应对这种复杂的精神病理学工作的挑战而得到了提高。一小部分人感到受到了创伤。某些最初的反应是正常的:兴奋、迷恋、过度投入，以及对记录病理的全套装备感兴趣。这些反应通常伴随着困惑、恼怒和被榨干的感觉。许多人被痛苦的材料、危机的高发率、需要快速连续地运用各种临床技能和/或新颖的组合，以及通常支持他们的同事的怀疑所压倒。许多精神科医生对他们的病人的隔离和治疗的严峻性很敏感，他们发现既难以接近，又难以保持能够设定合理和非惩罚性的限制。他们发现病人消耗了他们大量的工作时间和个人时间。治疗师经常会苦恼地发现他喜欢的方法无效，他珍视的理论被推翻。因此，治疗师可能会对一些改变者不配合或不重视治疗的目标，和/或他们不断地测试他或她的可信度和善意而感到恼怒。

精神病学家的共情倾向受到了沉重的负担。我们很难感受不同的人格，也很难跨越分离防御和人格转换与会话的“红线”保持联系。此外，治疗的材料往往是痛苦的，很难在共情水平上接受。常见的反应模式有四种。在第一种情况下，精神病学家从痛苦的情感和物质中撤退到认知的立场，并进行一种理智的治疗，在这种治疗中，他扮演侦探，成为一个防御性的怀疑论者或一个对“什么是真实的”的强迫性担忧者。在第二种情况下，他或她放弃传统的立场，并承诺提供积极培育的纠正性情感体验，实际上是提出“爱病人使其健康”。在第三种情况下，治疗师从共情转向反认同，通常带有过度的倡导。在第四种情况下，精神病学家倾向于受虐式的自我危及和/或代表病人的自我牺牲。这些立场，无论它们是如何合理化的，可能服务于治疗师的反移情需求，而不是治疗的目标。

与MPD患者顺利合作的治疗师设定了坚定但不排斥的界限和合理但不惩罚性的限制。他们保护自己的工作和私人生活。他们知道治疗可能会延长，因此他们避免给自己、病人或治疗施加不合理的压力。他们对接受一个他们不喜欢的MPD患者持谨慎态度，因为他们知道他们与患者的关系可能会变得相当紧张和复杂，并持续多年。作为一个群体，成功的MPD治疗师是灵活的，随时准备从他们的病人和同事身上学习。他们乐于寻求而不是让困境升级。他们既不喜欢也不害怕危机，并且理解危机是与MPD患者工作的特征。他们有时愿意成为倡导者。

医院治疗

MPD患者可能需要住院治疗的自毁发作，严重的不安，神游，或改变不适当的行为。有时，在治疗的困难阶段，一个结构化的环境是可取的;偶尔有病人必须到离家很远的地方寻求治疗。这类患者可能相当具有挑战性，但如果医院工作人员接受诊断并支持治疗，大多数患者都可以得到充分管理。如果没有这些条件，MPD患者beplay手机app下载的入院可能会给患者和医院造成创伤。MPD患者很少会分裂，员工会通过允许个人对这种有争议的疾病的不同观点影响专业行为来分裂自己。不幸的是，两极分化可能随之而来。MPD患者，经历了如此巨大的压力以至于威胁到了特定环境下的能力感。工作人员对-Ã -对病人的无助感会引起病人和入院精神科医生的怨恨。精神科医生最好能帮助工作人员解决实际问题，解释他的治疗方法，并通过电话联系。

以下指南来自临床经验:

1. 私人病房为病人提供了一个避难所，减少了危机。
2. 以平等的尊重对待所有病人，以病人希望被对待的方式对待他或她。坚持姓名或人格存在的一致性会引发危机或压制必要的数据。
3. 你要清楚地告诉员工，不要让他们认出每一个改动。如果更改者认为这种确认很重要，他们必须向工作人员表明身份。
4. 与员工一起预测可能发生的危机;强调自己有空。
5. 亲自讲解病房规则，请所有变更人员认真听取，并坚持合理遵守。如果出现问题，要热情而坚定地回应，避免采取惩罚性措施。
6. 由于这样的患者通常在口头团体治疗方面有困难，鼓励艺术，运动或职业治疗团体，因为他们往往在这些领域做得很好。
7. 尽管工作人员对MPD存在分歧，但鼓励合作治疗;强调需要为病人维持一个良好的治疗环境。
8. 帮助病人专注于入院的目标，而不是屈服于单位的小事故和问题。
9. 向患者明确每个工作人员的角色，并强调所有工作人员不会以相同的方式工作。例如，如果患者的治疗师诱导并密集地与各种改变打交道，他们就会误以为工作人员不关心他们，即使他们这样做通常是不合适的。

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药物

一般认为，药物不影响MPD的核心精神病理学，但可能减轻症状性痛苦或影响共存的药物反应性条件或目标症状。许多MPD患者无需药物就能成功治疗。Kluft注意到6名患有MPD和重度抑郁症的患者，并发现将其中任何一种疾病作为原发性治疗都不能对另一种产生影响。然而，Coryell报道了一个单独的案例，在这个案例中，MPD被去概念化为抑郁症的附带现象。虽然大多数MPD患者表现为抑郁、焦虑、恐慌发作和恐惧症，一些患者表现为短暂性(歇斯底里性)精神病，但对这些症状的药物治疗可能会产生如此迅速、短暂、不一致的反应，并且/或即使停药也会持续，以至于临床医生不能确定发生了积极的药物干预，而不是安慰剂样的反应。众所周知，单个患者体内的变化可能会对单一药物产生不同的反应。

催眠和镇静药物常用于治疗睡眠障碍。许多患者在用药初期或短暂成功后没有反应，并试图通过偷偷用药过量来逃避焦虑。大多数MPD患者在改变发生冲突和/或出现痛苦的材料时，即在整个治疗过程中，问题可能持续存在。通常情况下，人们必须采取一种折衷的方案，以提供“少量的缓解和最低的风险”。轻微的镇定剂是有用的，但可以预期耐受性，偶尔会遇到滥用。通常，如果焦虑变得混乱或丧失能力，大剂量的药物就会成为一种必要的短暂妥协。在情感障碍中没有同时存在躁狂或躁动，或短暂性使用严重头痛时，应谨慎使用主要镇定剂，一般应避免使用。大量轶事报告描述了严重的不良反应;目前还没有文献证明它们的有益影响。它们在MPD中的主要用途是在小剂量镇定剂失效或滥用/耐受出现问题时用于镇静。 Many MPD patients have depressive symptoms, and a trial of tricyclics may be warranted. In cases without classic depression, results are often equivocal. Prescription must be circumspect, since many patients may ingest prescribed medication in suicide attempts. Monoamine oxidose inhibitor (MAOI) drugs give the patient the opportunity for self-destructive abuse, but may help atypical depressions in reliable patients. Patients with coexistent bipolar disorders and MPD may have the former disorder relieved by lithium. Two recent articles suggested a connection between MPD and seizure disorders. Not with standing that the patients cited had, overall, equivocal responses to anticonvulsants, many clinicians have instituted such regimes. The author has now seen two dozen classic MPD patients others had placed on anticonvulsants, without observing a single unequivocal response.

Postfusion疗法

在达到明显统一后离开治疗的患者通常在2到24个月内复发。进一步的治疗表明，工作通过问题，防止创伤记忆的压抑，并促进发展非解离性应对策略和防御。患者经常希望，也受到关心他们的人的鼓励，“把一切都抛在脑后”，原谅和忘记，并弥补他们妥协或丧失能力的时间。事实上，一个新整合的MPD患者是一个脆弱的新手，他刚刚达到了大多数患者进入治疗的统一。推迟重大的人生决定是有用的，在潜在的问题情况下，预期的社会化也是有用的。现实目标设定的出现，对他人的准确感知，对焦虑容忍度的提高，以及令人欣慰的升华，以及愿意在移情中解决痛苦问题的意愿，都是好兆头。回避、应对方式和防御都需要对抗。由于部分复发或发现其他改变都是可能的，整合本身不应被视为神圣不可侵犯的。整合的失败只不过是过早发生的迹象，也就是说，可能是为了逃避健康，或者是为了避免进一步痛苦的治疗工作。

许多患者在融合后的治疗时间几乎与实现融合所需的时间一样长。

Postfusion疗法

在达到明显统一后离开治疗的患者通常在2到24个月内复发。进一步的治疗表明，工作通过问题，防止创伤记忆的压抑，并促进发展非解离性应对策略和防御。患者经常希望，也受到关心他们的人的鼓励，“把一切都抛在脑后”，原谅和忘记，并弥补他们妥协或丧失能力的时间。事实上，一个新整合的MPD患者是一个脆弱的新手，他刚刚达到了大多数患者进入治疗的统一。推迟重大的人生决定是有用的，在潜在的问题情况下，预期的社会化也是有用的。现实目标设定的出现，对他人的准确感知，对焦虑容忍度的提高，以及令人欣慰的升华，以及愿意在移情中解决痛苦问题的意愿，都是好兆头。回避、应对方式和防御都需要对抗。由于部分复发或发现其他改变都是可能的，整合本身不应被视为神圣不可侵犯的。整合的失败只不过是过早发生的迹象，也就是说，可能是为了逃避健康，或者是为了避免进一步痛苦的治疗工作。

许多患者在融合后的治疗时间几乎与实现融合所需的时间一样长。

后续研究

病例报告和最近对MPD自然史的研究表明，未经治疗的MPD患者的MPD历史表明，未经治疗的MPD患者并没有自发缓解，相反，许多(70-80%)患者似乎转向一种单一的主导模式，随着他们进入中年和衰老，相对很少或隐蔽地侵入其他模式。大多数病例报告没有描述完整或成功的治疗。许多看起来“成功”的项目并没有明确的融合标准，不明确的后续行动，并提供了令人困惑的概念，例如在描述“整合”时，偶尔还会注意到其他变化。使用上述定义的手术融合标准，Kluft跟踪了一组强化治疗的MPD患者，并定期研究他们融合的稳定性。33例患者平均13.9个人格(从2个人格到86个人格)，从诊断到明显融合的时间为21.6个月。在明显融合后至少27个月(达到融合标准后两年)后重新评估，31例(94%)没有复发为行为性MPD, 25例(75.8%)既没有残留也没有复发性解离现象。没有真正的完全复发。在患有MPD的两名患者中，一人假装整合，另一人在她的配偶被发现身患绝症时，短暂地重新激活了32个先前整合的改变中的一个。有六种改变不具有执行控制，被归类为心灵内改变。其中两个有新的实体:一个是在情人去世时形成的，另一个是在病人返回大学时形成的。 Three patients showed layering phenomena, groups of preexisting alters which had been long-suppressed, but were beginning to emerge as other alters were solidly integrated. The other relapse events were partial relapses of previous alters under stress, but those alters remained intrapsychic. Object loss, rejection, or the threat of those experiences triggered 75% of the relapse events. Four of these eight patients were reintegrated and have been stable after another 27 months of follow-up. Three remain in treatment for the newly-discovered layers of alters, and all are approaching integration. One individual worked years to initiate a relapse autohypnotically, and only recently returned for treatment. In sum, the prognosis is excellent for those MPD patients who are offered intensive treatment and are motivated to accept it.

总结

MPD似乎对强烈的心理治疗干预很有反应。虽然它的治疗可能是艰苦和漫长的，但结果往往是令人满意和稳定的。治疗最重要的方面是开放的实用主义和坚实的治疗联盟。

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