解离性障碍的光谱:诊断和治疗的概述

随着社会变得越来越多意识到的流行虐待儿童及其严重的后果在创伤后,爆炸的信息解离性障碍导致虐待的童年。因为大多数临床医生学习一些关于童年创伤及其后遗症的训练,许多正在努力构建自己的知识基础和临床技能有效地治疗幸存者和他们的家人。

理解离解和创伤的关系是基本了解创伤后和离解紊乱。分离是断开从完整的自我意识、时间和/或外部环境。这是一个复杂的神经心理过程。离解存在沿着一个连续从正常的日常经历障碍,干扰日常运作。正常分离的常见例子是公路催眠(恍惚觉得发展随着英里),“迷失”在书中或电影这样一个失去的感觉传递的时间和环境,和做白日梦。

研究者和临床医生相信,分离是一种常见的天然防御的童年创伤。孩子往往比成年人更容易分离。面对压倒性的滥用,也就不足为奇了孩子们心理上逃离(分离)完全意识到他们的经验。离解可能成为防御模式,持续到成年,可以导致一个完整的解离症。

解离性障碍的基本特征是干扰或改变身份,通常综合功能的记忆,或意识。如果干扰主要发生在内存,离解失忆或者神游(APA 1994)结果;重要的个人事件不能回忆道。离解失忆急性失去记忆从战争创伤,可能导致严重的事故,或强奸。离解神游表示,不仅失去记忆,但也旅行到一个新的位置,假设一个新的身份。创伤后应激障碍(PTSD),虽然没有正式解离症(它是被分类为焦虑症),可以被认为是离解光谱的一部分。在创伤后应激障碍,召回/重新经历的创伤(闪回)交替麻木(分离或分离),和避免。非典型解离障碍分为解离障碍不是另有规定(DDNOS)。如果扰动主要发生在自我假设的身份与部分独立的身份,由此产生的障碍是多重人格障碍(了),以前称为多重人格障碍。

的游离的光谱

离解光谱(布劳恩,1988)从正常的离解poly-fragmented延伸。所有的障碍都是受创伤,症状结果习惯性离解的创伤记忆。例如,强奸受害者离解失忆可能没有意识记忆的攻击,然而经历抑郁、麻木、遇险等环境刺激产生的颜色,气味,声音,图片,回忆痛苦的经历。分离的内存是活的和积极的,不是忘记,只是淹没(塔斯曼金手指,1991)。主要研究已经证实创伤的起源做了(普特南,1989年,罗斯,1989),而出现在12岁之前(通常是在5岁之前)由于严重的身体,性,和/或精神虐待。Poly-fragmented做(涉及超过100个人格状态)可能是由多个凶手残忍的虐待的结果超过一段时间。

虽然做的是一种常见的障碍(100年也许一样普遍)(罗斯,1989),PTSD-DDNOS的组合是最常见的诊断儿童虐待的幸存者。这些幸存者经历创伤记忆的闪回和入侵,有时在儿童期虐待,直到年后离解的距离,“恍惚”,感觉不真实,忽略疼痛的能力,和感觉就像通过雾看世界。

症状的成年人被虐待的孩子包括创伤后和离解障碍与抑郁症相结合,焦虑症状和嗜好。这些症状包括(1)复发性抑郁症;(2)焦虑、恐慌和恐惧;(3)愤怒和愤怒;(4)低自尊,感觉受损和/或一文不值;(5)羞耻;(6)躯体疼痛综合症(7)自我毁灭的思想和/或行为;(8)药物滥用;(9)饮食失调:暴食症,厌食症,强迫性暴饮暴食;(10)和亲密关系的困难; (11) sexual dysfunction, including addictions and avoidance; (12) time loss, memory gaps, and a sense of unreality; (13) flashbacks, intrusive thoughts and images of trauma; (14) hypervigilance; (15) sleep disturbances: nightmares, insomnia, and sleepwalking; and (16) alternative states of consciousness or personalities.

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诊断

解离障碍的诊断首先意识到虐待儿童的患病率及其与临床疾病的关系和他们的复杂的症状。临床的采访中,客户端是男性或女性,是否应该包括问题重要的童年和成年创伤。面试应该包括上述相关问题的症状列表尤其关注离解的经历。相关的问题包括停电/时间有关的损失,忘却行为,赋格曲,原因不明的财产,无法解释的变化关系,波动的技能和知识,生活的零碎的回忆历史,自发的出神状态沉迷,自发的时代回归,出体经验,和其他地区的自我意识(Loewenstein, 1991)。

结构化离解等诊断访谈经验规模(DES)(普特南,1989年),解离障碍面试安排(ddi)(罗斯,1989),和结构化临床访谈解离障碍(SCID-D)(1990年Steinberg)现在可以解离障碍的评估。这可能导致更迅速和适当的帮助幸存者。解离障碍也可以诊断的诊断图系列(DDS)(米尔斯科恩,1993)。

确实的诊断标准诊断(1)内存在两个或两个以上的人截然不同的性格或个性,每个都有自己的相对持久的感知模式,有关,和思考环境和自我,(2)至少有两个人格州地充分控制人的行为,(3)无法回忆重要的个人信息,被广泛解释为普通的健忘,和(4)的干扰并不是因为物质的直接生理效应(停电由于酒精中毒)或通用医疗条件(APA 1994)。因此,临床医生必须“满足”,观察“开关过程”之间至少有两个人格。人格解离性人格系统通常包括许多州(改变个性)不同年龄段的孩子改变了(许多)和两性的。

过去,与解离障碍通常是个人精神健康系统多年前收到一个精确的诊断和适当的治疗。随着临床医生越来越熟练的识别和治疗解离障碍,不应该再存在延迟。

治疗

治疗的核心解离障碍是长期精神动力/认知心理治疗通过催眠疗法。非常不寻常的幸存者需要三到五年的强化治疗工作。设置帧的创伤治疗工作是最重要的部分。不能做创伤工作没有一些不稳定,所以治疗开始评估和稳定之前任何abreactive工作(回顾创伤)。

仔细评估应包括历史的基本问题(你怎么了?),自我意识(你认为/觉得自己怎么样?),症状(如:抑郁,焦虑,过度警觉,愤怒,闪回,侵入性的记忆,内心的声音,失忆,麻木,噩梦,反复的梦想),安全(自我与他人),关系困难,滥用药物,饮食失调,家庭历史起源和电流(家庭),社会支持系统,医疗状况。

收集重要信息后,治疗师和客户机应该共同开发一个稳定的计划(图尔库,1991)。治疗方法应该仔细考虑。这些包括个体心理治疗、团体治疗、表达性治疗(艺术、诗歌、运动、心理剧、音乐),家庭疗法(当前家庭),心理教育和药物治疗。住院治疗可能是必要的在某些情况下,进行综合评价,并稳定。的赋权模型(图尔库,科恩,礼貌,1991)治疗儿童虐待的幸存者——适用于门诊治疗——使用的话那就另当别论,渐进治疗鼓励最高水平的函数(“如何让你的生活而做的工作”)。使用排序使用以上方法治疗安全的表达和处理痛苦的材料在治疗社区的结构健康的边界是特别有效的联系。集团的经验是至关重要的所有幸存者如果他们克服保密,羞耻和孤立的生存。

稳定可能包括合同,确保身心安全和相关讨论任何披露之前或对抗滥用,并防止任何急剧停止治疗。医生顾问应该选择医疗需求或心理药理学治疗。抗抑郁和抗焦虑的药物可以帮助幸存者的辅助治疗,但他们应被视为辅助心理疗法,而非替代。

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开发一个认知框架也是稳定的重要组成部分。这需要整理出一个虐待的孩子认为和感觉,消除有害的自我概念,了解什么是“正常”。稳定是一个时间来学习如何寻求帮助和支持网络。稳定阶段可能需要一年或更长时间,尽可能多的时间对于病人是必要的安全进入下一阶段的治疗。

如果解离症,是稳定涉及到幸存者的接受诊断和治疗的承诺。诊断本身就是一个危机,很多工作必须完成并重塑为一个创造性的生存工具(它),而不是一种疾病或耻辱。治疗框架也包括每个改变发展中接受和尊重作为一个内部系统的一部分。每个改变都必须平等对待,无论是礼物的孩子或一个愤怒的迫害者。解离性人格系统的映射是下一步,紧随其后的是内部的工作改变之间的对话与合作。这是治疗的关键阶段,是一个必须创伤的工作在开始工作之前。改变之间的交流与合作促进自我力量的聚集,稳定内部系统,因此整个人。

重新返工创伤是下一个阶段。这可能涉及到消散,它可以释放痛苦和允许分离创伤回到正常的内存跟踪。消散可能被描述为的生动经历创伤事件伴随着释放相关的情感和经济复苏受到压抑的方面的事件(斯蒂尔Colrain, 1990)。创伤记忆的检索应与计划消散了。催眠,当了一个训练有素的专业,是非常有用的在abreactive工作安全包含痛苦情绪的发泄和释放速度更快。一些幸存者可能只能做abreactive工作在住院的基础上在一个安全的和支持性的环境。在任何环境中,必须工作节奏和包含防止retraumatization和给客户端一个掌握的感觉。这意味着必须仔细监控工作的速度,和释放痛苦的材料必须若有所思地管理和控制,这样就不会成为主导。的消散,一个人被诊断出患有可能涉及许多不同的改变,都必须参加这项工作。创伤的改造涉及到分享虐待的故事,取消不必要的羞愧和内疚,做一些愤怒的工作和悲伤。悲伤的工作属于虐待和遗弃和损害一个人的生活。在整个中层工作,有记忆和整合,在做了,替代的个性;成人的应对方法离解的替换;和新生活技能的学习。

这导致最后阶段的治疗工作。有继续处理创伤记忆和认知扭曲,并进一步放开耻辱。最后悲伤的过程,创造性能量的释放。幸存者可以回收价值和个人权力和重建后的生活如此多关注愈合。经常有重要的人生选择了职业和人际关系,以及巩固治疗收益。

这是具有挑战性的幸存者和治疗师的和令人满意的工作。过程是痛苦的,但回报也是巨大的。成功通过疗愈旅程可以极大地影响一个幸存者的生活和哲学。穿过这强烈,反思的过程可能会发现渴望贡献社会的重要方式。

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引用

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斯蒂尔,K。Colrain, j . (1990)。Abreactive处理性虐待幸存者:概念和技术。在猎人,m .(主编),性侵犯男性,2,1-55。列克星敦,MA:列克星敦的书。

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塔斯曼,。金手指,美国(1991年)。美国精神病学精神病学新闻审查。华盛顿特区:美国精神病学新闻。

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图尔库,正当科恩,B.M.科特伊斯,c.a (1991)。的授权模型post-abuse和离解障碍的治疗。在b·布劳恩(主编),《第八届国际会议上多重人格/解离状态(58页)。科伊尔:国际社会多重人格障碍的研究。

琼·a·图尔库,医学博士具有丰富的临床经验,post-abuse综合征的诊断和治疗也正是这么做的。她是医学中心的主任:创伤后精神病学研究所的解离障碍项目华盛顿。一般和法医精神病学家在私人诊所,图尔库博士经常提供监督、咨询和教学治疗师在国家的基础上。她的新书,多重人格障碍:连续的护理。

*本文改编了巴里·m·科恩,硕士,A.T.R.在这种格式出版。它最初发表在5月/ 6月,1992年,前进,半年度通讯对儿童性虐待的幸存者和那些关心他们的人。订阅信息,邮政信箱4426,阿灵顿,弗吉尼亚州,22204,或者叫703/271 - 4024。

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