解离性身份障碍:里面的人

乔治是一个硬汉。
桑迪害怕四岁。
乔安妮即将离任的青少年。
伊丽莎白知道他们所有人。
茱莉亚-谁都知道没有。

朱莉娅·威尔逊*时钟在她的房子每个房间。当她看着她的手表,她检查不仅时间,日期,以确保她没有失去了她生命的整个块。

茱莉亚在作家库尔特·冯内古特的话说,“un-struck。”"Since I was three or four," she says, "I've lost time. I remember being in the third grade, for instance, and I remember going back after Christmas break, and the next thing I knew it was fall, around October, and I was in the fifth grade."

讲述的故事现在,二十年后,在她的声音有困惑和not-quite-subdued恐慌。“我知道我的老师应该是谁,我不是在她的教室里,”她说。“每个人都是工作报告,我不知道我应该做什么。

“我记得还有一次,11或12年前,”她回忆道。“我坐在一种下流的酒吧,这样的地方我不频繁。和我说这个,我不知道他是谁,但他似乎比我更了解我很多认识他。,“哇,让我出去。“相信我,这不是一个轻松的生活方式。”

害怕跌倒的内存漏洞已成为当务之急。“我今天可能回家,发现我的女儿,九岁,高中毕业上周,”她说。“你能想象你的生活呢?”

茱莉亚现在才发现她是如何失去的时间,以及为什么。她的故事很奇怪,她时而着迷和震惊。茱莉亚已经多重人格:她港口内分数改变自我。一些人意识到彼此;有些人不是这样。一些是友好;还有一些与茱莉亚和杀气腾腾生气离开笔记威胁要削减和烧她的签名。

几个世纪以来,医生写病历,听起来都极像是茱莉亚的。但直到1980年,《圣经》的精神病学精神疾病诊断与统计手册首先承认多重人格是一个合法的疾病。

条件还远未医疗主流。问题的部分原因是它对自己的好,太耀眼太容易写的更适合好莱坞和Geraldo Rivera比严重的临床医生和科学家:一个人,我们被告知,可能有两个男性和女性人格,右撇子和左撇子,个性对巧克力过敏和其他受其影响的。

正如症状应变轻信,原因,也几乎是无法想象的。几乎总是,开发多重人格的人受到可怕的虐待儿童。治疗师讲述一个又一个的情况下孩子的折磨——多年的父母,兄弟姐妹,或崇拜的对象。滥用通常远比“普通”虐待儿童,这些儿童被削减或烧毁或强奸,反复,没有地方可以看到的避难所。

几乎每个治疗师诊断一个多重人格起初被怀疑的无知。费城精神病学家罗伯特•本杰明,回忆起一个女人他一直为十个月治疗抑郁症。“偶尔,她会削减了手腕。我问这是怎么发生的,她会说,“我不知道。”

“你什么意思,你不知道?”
“‘好吧,’她说,‘我不知道。我当然不会做那样的事。我是一个合适的教师。顺便说一下,我发现这些奇怪的衣服,衣柜里的衣服我不会抓住死了,我的车有香烟灰。”
“有什么奇怪的呢?
“我不抽烟,她说,“我在宾夕法尼亚州匹兹堡中途收费高速公路,我不知道我在做什么。”

几周后,“本杰明的推移,”一名年轻女子走进我的办公室谁看起来像我的病人,除了她穿得像个娼妓,挂着一根香烟的她的嘴。我知道我的病人不抽烟,然后我辉煌的诊断。她看着我说,“假,你知道发生了什么吗?”

他是如此缓慢,本杰明说,因为他灌输给他旧的医学说,“如果你听到蹄声,认为马,不是斑马。“但是,正是因为异国情调的障碍,诊断仍然是有争议的。即使最严厉的批评者也不得不承认有些人有多重人格,但他们坚持认为,眼花缭乱的治疗师错误打标签在每一个病人是进门混淆。

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1980年以前,当条件进入精神病学家的手册,病例报告是关于200年的总数:当前情况下在北美的数量大约是6000,据一位专家。支持流行的理论吗?还是反映出了一个新的认识,真正的障碍是长期被忽视,有时听起来像一匹真正是斑马吗?

33岁的茱莉亚是一个能言善辩,受过高等教育的女人。她很漂亮,精致的特性和浅棕色的头发固定在头顶。她看起来紧张,尽管没有比许多人更轻便;这是一个女人你会高兴地坐在车上,或与排队看电影聊天。

我们见面在办公室里她的治疗师,安妮莱利。我和茱莉亚是一个棕色的灯芯绒沙发的两端,与莱利在椅子上在我们面前。茱莉亚坐在抽烟和喝酒一个又一个的百事可乐,我试图传达某种意义上她的天像什么。

听她的就像读一本小说的页面已经被风散,然后急忙收起,个人部分是明确和令人信服的,但大部分人失踪,其余很难整理。最困惑的是她对自己的生命不知道第一手的感觉。她不断地被迫扮演侦探。

“有时我可以找出谁是‘,’”她说。“很明显,如果我发现自己蜷缩在柜子里,哭泣,这是一个很好的指示人相当年轻,但大部分时间我不知道到底是怎么回事。小孩子往往做事情与他们的头发。有时我的辫子或马尾辫和我认为,”帕蒂。“如果剪短我的头发,我知道一个男人。”

她讲述了这样的故事,一种黑色幽默,但是有时候她语气更暗了。“这进入可怕的东西,”她说。“我有一些旧的伤疤,他们一直都存在,我不知道他们是从哪里来的。”

莱利要求细节。“我记得我父亲有刀片,”茱莉亚说。“我记得有一次我感觉就像得到削减,但我真正脱离它。”Her voice had become quieter, slowing and drifting almost to a murmur.

她沉默了片刻,稍微改变姿势。微妙的和远离演员——她把有点接近沙发的边缘,将略高于我,画她的腿在她有点更紧密,并持有双手到嘴边。几秒钟过去了。
“谁在这里?”莱利问道。
一个微小的声音。“伊丽莎白”。
“你在听吗?”
“是的。”Long pause. "We got cut a lot, if that's what you're asking."
“你还记得你爸爸切你吗?”
茱莉亚转移姿势,双腿向延伸至咖啡桌,拾起她的香烟。“他不是我的爸爸,”她吐出恶毒地。略比茱莉亚的声音,语气更加好战的。
“谁在那里?乔治?”医生问。
“是的。”George is 33, the same age as Julia, and tough. And male.

“你能解释一下是什么样子。乔治,被一个男人吗?”Riley asked. "Whose body is it?"

“我不要想太多。我真高兴我一个人。有人给我,我可以伤害他们超过一个女孩。”

乔治停顿了一下。“他”似乎神经兮兮的。“人们(茱莉亚的性格)今天是关闭。周围有很多人。

莱利继续问问题,但是在名称和引用的游行我失去联系的人格发表讲话。茱莉亚说,在一个微小而又孩子气的声音,我几乎不能接,虽然我只有三英尺。

救护车在远处警笛响起。茱莉亚。“为什么这些吗?”她问道。

莱利解释说,但这种声音继续说。

他们大声,”茱莉亚嘟哝道。她几乎是疯狂的。

塞壬褪色,茱莉亚成为更多由一个影子。“你知道我的愿望吗?”小声音问道。“我希望人们采取更好的照顾孩子。我认为爸爸妈妈,不应该让他们脱衣服和做事情。即使孩子们不好。”

“是什么让你说你坏吗?”莱利问道。

“我坏。如果你不听的人比你更大,像妈妈和爸爸,那就糟糕了。”

“有时候你不听。”Riley reassured Julia.

然后——我不知道——她惊慌失措。她向我鞭打她的头,大眼睛像能源部一隅,跳沙发上我们一直分享。她躲在地板上在前面的办公室的门,颤抖,手伸向她的嘴。她的鼻子和颧骨沁出汗珠。她脸上的神情恐怖我以前从没见过任何人。如果这是表演,这是一个表演,梅丽尔·斯特里普会羡慕。

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“为什么他这里?”她低声说,指着我。

莱利承认人格名叫桑迪,明亮,但害怕四岁。她解释我是谁,我咕哝几句话我希望将是平静的。一两分钟过去了,桑迪。似乎更自在。“想让我写我的名字?”她胆怯地问道。

仍在地板上,她的手和膝盖,桑迪。煞费苦心地打印在一张纸上她的名字。信约半英寸高,是干的一个在错误的一边。“你知道吗?”她问道。“有两种方法做一个信在我的名字。”Underneath the lowercasen桑迪。仔细写N。“但是你不能写两种桑迪。同时。”

几分钟后,桑迪。冒险回到沙发上向我展示她的写作。莱利告诉她是时候再次跟茱莉亚。

我是记笔记,没有看,我错过了开关。但是,与我分享的沙发上,茱莉亚。她似乎有点糊里糊涂的,有人当你叫醒她,但她知道我和瑞利和她的地方。“你已经走了几个小时,”医生说。“你还记得吗?没有?让我告诉你发生了什么事。”

弗兰克•普特南国家心理卫生研究所的精神病学家,或许多重人格上的权威,列出了三个法则:滥用病人经历了越多,越多的个性:年轻的病人当另一个人格第一次出现,更多的个性;性格越多,时间越长治疗所需的时间。

个性,他解释说,通常认为自己是不同的年龄,外貌,与厌食症和性别,有些女人认为她瘦小的身体奇异地胖。他们似乎无法理解,他们共用一个身体。茱莉亚发现笔记在她的家里,用各种不同的笔迹和签署的她的性格:“我讨厌茱莉亚。我想让她受苦。我会把她当我可以。你可以指望它。”

多个可能只有两个,多达数百个个性。的平均数量是13岁。西碧尔的同名电影中塑造的女性,有16个;夏娃根据她的自传,没有“三面”,但22。安妮莱利说,茱莉亚已经接近一百的个性。倍数有时可以控制开关之间的个性,尤其是一旦他们意识到通过治疗改变自我。有些交换机类似于闪回,引发的恐慌反应特定的内存或视觉或听觉,如警笛,茱莉亚。其他开关保护,好像一个人格交给别人能够更好地应对。

令人惊讶的是,许多患有多重人格在平凡的世界做的相当好。“有很多表面下,但是如果是迄今为止并不认为之下,那么实际上事情进展顺利,”宾夕法尼亚研究所的精神病学家理查德·Kluft说医院。一个陌生人不太可能注意到什么不妥。配偶或子女常常觉得事情很奇怪,但没有解释他们所看到的。“一旦诊断描述家庭、“普特南说,“他们打电话给一个星期不停地事件事件之后,突然有意义。”

一个多在6获得研究生学位。一些工作是护士、社会工作者、法官、甚至精神科医生。茱莉亚,他现在不工作,是一个滥用药物和酗酒辅导员一段时间。在许多情况下,个性“同意”合作,等交易引人注目的“孩子”将呆在家里,“成年人”去工作。

事实上,个性通常有特定的角色和责任。一些应对性,与愤怒,抚养孩子。还有一些“内部管理员”决定允许哪些个性”,“获得各种信息,并负责创伤的记忆。通常,这是管理员压低了人的工作。管理员,普特南说,遇到寒冷,遥远,和专制,故意冷漠阻止任何人接近找出另一个自我。

所有倍数都有“主人”,人格他们最经常现在工作场所外的世界。主机通常不知道另一个自我,但往往有一个个性的人。茱莉亚是主持人,她的记忆充满了洞,而伊丽莎白,茱莉亚的性格我遇到的第一个,知道每一个人。伊丽莎白曾经列出对安妮莱利领导的“内部的人。”我t filled a sheet of notebook paper and read like the cast of a large play: Susan, 4, very timid; Joanne, 12, outgoing, deals with school: and so on. A few have last names, too, and some have only labels, such as "Noise."

几乎所有的倍数有孩子的个性,就像茱莉亚的桑迪,冻结在时间发生时,一些创伤。大多数有一个保护者的个性,通常男性如果患者是女性,在茱莉亚的乔治,出现在应对危险的威胁。可能是真正的——一个抢劫犯威胁——或者可能是错误的——一个陌生人问路天真地接近。

难以理解,许多倍的迫害者的个性与他们交战。茱莉亚的威胁所写的笔记是迫害者。危险是真实的。大多数人有多重人格企图自杀或毁坏。茱莉亚有“来”找到自己行造成的剃刀伤口出血。“倍数似乎摇摇欲坠不断在灾难的边缘。”Putman says.

奇怪的是,一些性格似乎身体上的不同。例如,在调查的92名治疗师治疗100多重人格的情况下,近一半的治疗师有患者个性回应不同的相同的药物治疗。第四个病人的性格有不同的过敏症状。

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“我曾经对待一个男人在几乎所有他的个性,除了一个叫汤米,对柠檬酸过敏。”贝内特Rush-Presbyterian-St的布劳恩回忆说。卢克在芝加哥医学中心。“如果汤米喝橙或葡萄柚汁和‘出来’呆了几个小时,就不会有过敏反应。但如果汤米喝了果汁,然后在“五分钟后其他个性会爆发瘙痒和充满液体的水泡。如果汤米回来,瘙痒消失,尽管水泡。”

一些研究人员试图验证这些差异与控制实验。心理学家斯科特·米勒在大教堂的城市,加利福尼亚,刚刚完成了一个小心,但有限,研究多重人格的愿景。米勒招募9名患者能够切换到任何三个备用的个性。正常对照组,九个志愿者,播种实际患者的电影女巫以及录像切换人格,并告诉假的障碍。

眼科医生,没有告诉谁是谁,给了所有18个标准的眼科检查。他举起不同的镜头,每个主题最终选定了最佳校正。眼科医生离开了房间,病人将人格(或骗子骗子假装),和医生回到管理新的测试。

当真正的病人从一个人格转向另一个职业,他们表现出显著的和一致的视觉变化。会在面试中剔除那些不诚心的人没有。其他研究结果更加好奇。多了一个四岁的个性与“弱视”内旋。童年中常见的问题是,通常长大。相同的女子17岁和35岁的弱视的个性没有迹象显示,甚至有人可能认为的残留肌肉失衡。但米勒承认,他的发现并非无懈可击。他选择了主观测量(“这是更好,还是这个?”),例如,而不是客观的,如角膜的曲线。

普特南认为,这些物理差异可能并不像看上去的那么令人费解的。“人们的脑部扫描倍数的个性和说,‘看,他们是如此不同的他们就像不同的人,”他说。他画了一个长,愤怒的气息。“这不是真的。他们不是不同的人——他们是同一个人在不同的行为状态。倍数的不同是,他们之间移动那么突然。一般人可能会显示类似的突然的生理变化,如果你能赶上他们在正确的时间。“一个例子:你冷静地听你的汽车音响当拖拉机拖车削减在你面前在高速公路上;你踩刹车和血压、肾上腺素飙升。

但为什么所有的个性吗?“他们的基本应对策略是分而治之,”Putnam说。“他们应对滥用他们遭受的痛苦和恐怖分割成小块并将其存储在这样很难放回在一起,很难记住。”

多重人格障碍是一种极端形式的精神病学家所说的离解。这个词指的是一种“分隔”,未能经历合并到一个人的意识。光谱的一端和无害的经验多如白日梦或公路催眠,“你到下班回家只有模糊的记忆使驱动器。在另一个极端躺多重人格,健忘症。

分离是一个著名的对创伤的反应。在回忆录中回忆自己的经历作为一个囚犯在达豪和布痕瓦尔德,例如,心理学家布鲁诺Bettelheim写道,他和他的同伴反应后被迫站在户外通过晚上那么冷,20人死亡。“囚犯们不关心学生射杀了他们:他们对酷刑....好像发生了什么没有“真正”发生在自己身上。之间有一个分离的“我”,和“我”真的并不在乎,只是一个模糊的兴趣,但本质上分离,观察者。”

在多重人格情况下,创伤通常是虐待儿童的一种远比平常更多的虐待狂和奇异。一些孩子暴露在压倒性的暴力在战时也开发了多重人格。科妮莉亚威尔伯,精神科医生对西比尔,报道的一个案例中,例如,一个男人埋他的9岁的继子活着,与大礼帽在孩子的脸上,这样他就可以呼吸。然后通过管道上撒尿的人男孩的脸。

根据茱莉亚的治疗师安妮•莱利茱莉亚的母亲和父亲,和一个哥哥,虐待她的身体和性多年。莱利不进入细节。“我不认为,我率领安逸生活了六年的我是一个华盛顿特区警察,专门从事儿童虐待——但我不认为这样的事情存在。”

年龄是一个多重人格的关键。创伤的根源发生在一个窗口延伸到大约12岁的脆弱性。提出一个解释为什么年龄使得不同的是,婴儿和儿童需要时间开发一个集成的个性。他们有相当不同的情绪和行为,使突然改变从一个到另一个——一个快乐的婴儿滴他的喋喋不休,立即开始咆哮着痛苦。“我们都来到这个世界可能成为倍数,“普特南认为,“但在走廊里合理的养育,我们学会平滑过渡和发展一个完整的自我。这些人不有机会这样做。”

普特南的另一部分的理论认为,人格是童年的想象的同伴的发展结果。认为激励的困和折磨六岁来的痛苦强加给一个虚构的伙伴。实际上,孩子能告诉自己“这没有发生在我身上。它发生在她的”。然后,因为虐待发生了一次又一次,孩子可能会依靠这些改变自我。随着时间的推移,性格可能会承担自己的“生活”。

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最初,“分裂”到不同的个性帮助孩子生存。但当它变得常规应对危机,甚至在成年生活,曾经拯救生命成为危及生命。

一些治疗师认为,疾病的发病率一直过分夸张了。他们提出一个简单的解释,追随流行,一个更复杂的:他们说多重人格诊断是自欺的患者和治疗师。“我们都是不同的人在不同的情况下,”尤金·e·莱维特说,印第安纳大学医学院的临床心理学家。“你和你的妻子一个人,一个完全不同的人,你的母亲,还是另一个人与你的老板。

“一个人可能没有意识到他把他的个性不同的人的不同方面,”莱维特说。“回家和盛气凌人的人他的妻子不知道或不想意识到,他畏惧他的老板。”

Lefitt说,治疗的目标是帮助病人发现和面对双方的角色,他们宁愿否认。但有些病人的个性好像都是一个独立的人。这可以无意中鼓励病人相信有独立的“个性”,超出了他们的控制。莱维特也指出,绝大多数的治疗师从未遇到了多重人格,而一些定期诊断这种情况下。

一个怀疑论者说,“这是逃避的年代。过去,“魔鬼让我这么做,”和“恶魔朗姆酒让我这么做。“精神病学已经远离恶魔,现在我们有啦。”

多重人格诊断的后卫承认,每个人都有许多方面和许多情绪。这就是为什么“你今天不是自己”是一个clichA©。健康的人之间的区别和倍数,他们说,健康的人有小问题接受他们有时生气,有时悲伤,等等。我们有源源不断的记忆,它提供了一种感觉,所有这些自我是“我”。

多重人格的人,相比之下,否认自己的部分。“如果你每天被强奸你爸爸,”罗伯特·本杰明说,费城精神病学家,“你不能对你父亲感觉只是一般矛盾。你要么说。我的父亲是一个怪物,是无法接受的,因为它打破了你的形象,你的家人,或者你会说,“我想不对我的父亲,除了良好的部分我认为我的父亲是一个怪物,我不想听到。”

或许不可能知道治疗师在诊断多重人格,但是众所周知,人愚弄治疗师通过假装生病。最臭名昭著的例子中,肯尼斯·比安奇,山坡上的扼杀者,试图击败谋杀未遂说唱,理由是他不应该负责,因为他做了另一种性格人杀害。四个治疗师检查他:三决定他并不多,但仍认为他是。警察最终的证据表明,他不是。

在任何情况下,诊断很难做,因为人们对多重人格的工作难以掩盖。病人在心理健康系统的平均七年之前准确地诊断。在路上,他们拿起一个又一个的标签——精神分裂症、抑郁、躁狂抑郁。

在她十几岁的茱莉亚看到一个精神病医生对抑郁症。”他只是告诉我,所有的青少年有自己的问题,我来自一个非常正直的的家庭,”她说。她15岁就试图自杀,吞下安眠药。她回避心理健康系统之后,但最终诊断大约五年前,她到医院检查后,产生幻觉,她被霓虹灯橙色的蜘蛛。居民诊断时,在一次采访中,茱莉亚突然说,“我可以告诉你一些关于发生了什么事情,我帕蒂。”

大多数情况下,像茱莉亚的诊断在30岁左右。目前尚不清楚为什么出错。也许失去的人变得更加意识到事件的时间;可能多的防御系统侵蚀当他或她终于安全,远离虐待的父母。在许多情况下,一些新的创伤沉淀崩溃。强奸,例如,可能会触发一个闪回童年虐待。通常,死亡的虐待父母释放了大量的情感冲突和树叶的多个混乱。

患者和治疗师,治疗是一个漫长而痛苦的折磨。第一个障碍是多重人格患者都有他们的信任违背了他们年轻的时候,因此对吐露任何权威人物。他们一生的实践从自己和他人保守秘密,而实践是很难改变的。和治疗本身是痛苦的:关键,Putnam说中,重温,和接受最初的创伤,迫使病人面对可怕的,令人厌恶的,深深隐藏的记忆。

患者有两个或三个交易日一周的治疗,通常为三年或更多。催眠是有用的,特别是在挖掘痛苦的回忆。目标是将创伤记忆在人格分离的界限,使疼痛更容易接受通过共享它。

如果发生这种情况,独立的个性可以融合在一起,更多类似的第一个合并。但没有什么是简单的。通常当治疗师认为他或她已经见过所有的个性,似乎新的出现,仿佛隐藏。一旦融合,需要更多的治疗开发以外的某种方式应对问题的“分裂”。

多重人格的预后是相当令人鼓舞,尽管一些良好的治疗进行了后续研究。Kluft,最受人尊敬的治疗师,报告了90%的成功率的52名患者。他所说的治疗成功如果病人没有多重人格的迹象在治疗结束后的两年。

与另一个治疗师不好的经历后,茱莉亚看到莱利已经有两年半。她谈到的前景将各种个性若有所思,但没有多大希望。“我在更好的时刻说,‘你应该该死的骄傲你幸存下来,不要让现在的混蛋赢,””她说,“但我的自己的想法很杂乱,很可怕。

“我没有历史,”她。“不仅仅是坏事,但对于成就,。我在全国荣誉协会在高中时,我有一个很好的大学的记录,但是我没有任何的自豪感,任何感觉我做到了。”

她说话的样子好象她是别人的摆布与远程控制channel-changer不断消灭她从一个场景到另一个。“如果我可以失去更少的时间,”她哀怨地说。“如果我可以有——我讨厌这个词——“正常”的反应。

“你知道我的想法的天堂吗?一个小房间,没有门,没有窗户,和无限供应的香烟和百事可乐和冰。

没有更多的惊喜。

爱德华·多尔尼克是一个特约编辑。
希波克拉底7月/ 1989年8月

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