儿童虐待和多重人格障碍

印第安纳大学医学院精神病学系

文摘:的综合症的多重人格与高发病率的吗物理和/或性虐待在童年。偶尔有多重人格滥用自己的孩子。多重人格是很难诊断,因为综合症的性质,因为专业的不情愿。虽然多重人格是最难诊断儿童时期因为微妙的综合症。成人病例中的发病率更高,必须早期诊断和治疗,以避免进一步的滥用和更大的发病率和缩短治疗时间。本文描述了历史、临床特征和治疗多重人格,尤其是儿童,除了探索专业不愿做出诊断。

作品简介:多重人格障碍是特别感兴趣的临床医生感兴趣的儿童虐待和忽视,因为多重人格患者几乎无一例外的滥用身体或性当他们的孩子。像其他虐待儿童的受害者。有时那些拥有多重人格虐待他们的孩子。也。像虐待儿童。有一个专业不愿诊断多重人格。或许最重要的是,临床医生工作领域的虐待儿童有机会并启动儿童诊断初期的多重人格的早期干预导致成功治疗。

多重人格的历史

解离障碍的历史,包括多重人格,延伸到新约时代的第一个世纪无数恶魔占有的引用,多重人格的前身,是描述[1,2]。占有的现象仍然普遍直到19世纪,至今仍普遍在世界的某些地区[2,3]。然而,在18世纪初,占有现象开始下降和第一个多被爱伯哈葛美林1791 [2]。美国第一个案例中,玛丽·雷诺兹,于1815年首次报道[2]。19世纪后期看到一系列出版物关于多重人格[4],但虐待儿童多重人格的关系并非一般公认直到1973年出版的西比尔[5]。多重人格的兴趣的增长平行的乱伦和它密切相关。乱伦和多重人格的报告自1970年以来大幅增加[6]。

多重人格的临床描述

多重人格由DSM-III定义为:

1. 存在两个或两个以上的个体内不同的个性。每一个占主导地位的是在一个特定的时间。
2. 在任何特定的时间占主导地位的性格决定了个体的行为。
3. 每个人的性格是复杂的,结合自己的独特的行为模式和社会关系[7]。

不幸的是多重人格的描述在dsm - 111了,在某种程度上,下频繁的误诊和诊断[8]。多重人格最常呈现与抑郁症和自杀倾向,而不是人格改变和遗忘是显而易见的线索离解| 3 8]。多重人格包括失忆的失忆的创伤经历在遥远的过去,遗忘对最近的事件发生在个体分离到另一个人格。经常情绪压力沉淀分离。健忘症患者发作通常持续几分钟至几小时但偶尔可能持续几天到几个月。的原始人格通常是遗忘的次要人物,而次要人物可能有不同的认识。有时第二个人格可能出现的现象co-consciousness和注意的事件,即使另一个人格是主导。通常最初的人格,而保留和枯竭的影响[5]。二级个性通常表达影响或冲动无法接受的主人格,如愤怒、抑郁、或性行为。个性差异可能很微妙的或相当惊人。 Personalities may be of different age, race, sex, sexual orientation, or parentage from the original. Most often the personalities have chosen proper names for themselves. Psychophysiologic symptoms are extremely frequent in multiple personality [9]. Headaches are extremely common as are hysterical conversion symptoms and symptoms of sexual dysfunction [3, 10].

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瞬态精神病发作可能发生在多重人格[11]。幻觉在这些事件通常是一个复杂的视觉性质表明一种歇斯底里的精神病。有时性格会听到其他的声音个性。这些声音,偶尔的命令类型,似乎来自内部的头,不应被混淆与精神分裂症幻听的通常来自外部。通常压力沉淀个性之间的过渡。这些转变可能是戏剧性的或者相当微妙。在临床情况下的过渡可能被要求帮助找一个特定的人格或使用催眠。开关过程通常需要几秒钟,而病人闭上眼睛或者出现空白,好像在恍惚状态。

多重人格的发病通常发生在童年,虽然条件不是通常直到青春期或成年早期诊断。性女性[11]发病率约为85%。增加女性多重人格的发病率可能发生因为性虐待和乱伦,与多重人格密切相关,主要发生在女性儿童和青少年。在多重人格障碍的程度可能会有所不同从轻微到严重。虽然多重人格被认为是非常罕见的,最近据报道更常见的[8]。

类型的虐待儿童经历了多重人格的受害者

创伤一直被认为是一个重要的标准生产的解离障碍包括多重人格[12]。各种类型的童年创伤包括身体和性虐待。强奸、战斗、自然灾害、事故、集中营的经历,失去亲人,金融灾难。和严重的婚姻不和[12]。早在1896年,弗洛伊德认为儿童早期诱惑经验负责18个女性歇斯底里症的情况下,一个条件与解离障碍密切相关[13]。在著名的朵拉。病人的抱怨性的诱人的成人被其他家庭成员(14日证实。15)。在另一个著名的歇斯底里,安娜啊,谁遭受了双重性格,最初的创伤是安娜的父亲阿[16的死亡。17)。

直到1973年出版的西比尔,儿童身体和性虐待成为公认的急促的多重人格[5]。自1973年以来,许多调查人员证实了多重人格的身体和性虐待发生率很高(6 18 19)。普特南的100例病例中发现83%的性虐待的发生率,75%的身体虐待的发生率,61%的发病率的极端忽视或放弃。和总体97%的任何类型的创伤的发生率[20]。幸福的一系列的70名患者,其中只有32符合dsm - 111标准对多重人格,身体虐待的发生率为40%和60%的发病率性虐待的女性患者[21]。孔斯曲面报告性虐待发生率75%。身体虐待的发生率55%,总体85%的类型的虐待的发生率在一系列的20名患者[10]。经历的类型的虐待儿童的受害者多重人格是相当不同的[22]。性侵犯包括乱伦、强奸、性骚扰。鸡奸。 cutting of the sexual organs, and inserting objects into the sexual organs. Physical abuses include cutting, bruising. beating, hanging. tying up, and being locked in closets and cellars. Neglect and verbal abuse are also common.

多重人格的滥用通常是严重,长时间。和家庭成员犯下必然既爱又恨的孩子(IO、22、23)。例如,在一项研究中20个病人。虐待发生在周期从1到16年。只有一个实例是施虐者不是一个家庭成员。虐待包括乱伦。性骚扰,殴打,忽视、燃烧和辱骂。

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多重人格障碍的儿童

没有童年多重人格障碍病例报告在1840年到1984年之间[24]。1840年Despine皮特报道第一例儿童多重人格的Il-year-old女孩[2]。自1984年以来,至少有7例儿童多重人格障碍出现在文献[-]。报告病例的年龄范围在8到12年。

从这些最初的几个报告病例的症状特点童年多重人格开始出现并揭示一些显著的差异相比,成年人[25]。在童年的多重人格个性相当微妙的区别。除了个性的数量更少。到目前为止平均4(范围2 - 6)儿童的个性已报告。虽然个性在成年人的平均数量是13(范围2 - 100 +)。抑郁症的症状和躯体抱怨是不太常见的儿童但失忆的症状和内心的声音并不减少。或许最重要的是,儿童的治疗和多重人格通常是短暂的,持续的改进。在成人治疗可能会持续2到10年。而在儿童治疗可能只持续几个月。Kluft相信这种治疗时间短是因为缺乏自恋投资分离[25]。

Kluft和普特南派生的童年多重人格障碍的症状特征[24]。主要特点包括以下:

1. 历史的反复虐待儿童。
2. 微妙的交替与抑郁人格改变,如害羞的孩子。生气。诱人。和/或倒退的情节。
3. 失忆的虐待和/或其他最近的事件,如家庭作业。愤怒的爆发,倒退行为。等。
4. 作业等显著的变化的能力。游戏。和音乐。
5. 恍惚状态。
6. 时的声音。
7. 间歇性抑郁症。
8. 否认行为导致被称为骗子。

虐待儿童患有多重人格

相对很少有人知道多重人格的父母虐待自己的孩子。迄今为止唯一的研究中。多重人格障碍的儿童的父母往往有较高的精神障碍相比,对照组的儿童与父母有其他精神障碍。在哪里。虐待儿童的发生率两组之间并没有显著[28]:在这个研究儿童虐待发生在2的20个家庭至少包括一个多重人格的父母。在一个家庭的儿子多重人格的母亲是严重被忽视的其次,母亲的频繁的离解和父母双方的严重滥用药物。这个孩子后来离开家。在第二个家庭的父亲。他不是一个多重人格。性侵犯他的儿子。 The abuse ceased when the parents divorced but began again when the father regained custody secondarily to the mother's inability to control her teenage son. Most of the multiple personality parents in this series tried to be very good parents in order to insure that their children did not suffer child abuse as they had.

在另一个案例报道一个18个月大的女孩被她的继父身体虐待是一个多重人格[29]。滥用停止时父母离异之后身体虐待的事件致使孩子短暂的昏迷和视网膜出血。

管理多重人格滥用他们的孩子的父母应该像任何其他处理虐待儿童的案件。虐待儿童应该报告给适当的儿童保护服务和儿童应该远离家里如果有必要。显然多重人格的父母应该在治疗和试图帮助的人格应该是非常重要的。管理应该进行案例的基地(30、31)。

专业不愿诊断多重人格

像虐待儿童,尤其是乱伦,专业不愿诊断多重人格障碍。十有八九这勉强源于许多因素包括一般微妙的表现症状,病人的恐惧不愿泄露重要的临床信息,专业无知论解离障碍,临床医生不愿相信乱伦实际发生,而不是幻想的产物。

如果多重人格患者表现为抑郁和自杀倾向,如果性格之间的区别是微妙的,诊断可能是错过了。个性的变化可能是由于一个简单的情绪变化。例如。在其他情况下多重人格患者可能经历长时间没有分离,因此,诊断是错过,因为“diagnosibility之窗”不存在时的临床检查[8]。

除了微妙的多重人格,大多数用这个障碍的个体有意识地隐瞒了重要临床信息记忆丧失,幻觉,和其他知识的个性,以避免被贴上“疯狂”。Others withhold information out of distrust. Still others are totally unaware that they are symptomatic. For instance, they may be completely unaware of alter personalities, and the time loss or time distortion which they experience may have occurred for such a long time that they consider it to be normal.

专业不了解多重人格可能是由于几个因素。因为多重人格被认为是一种罕见的疾病,许多临床医生认为他们永远不会看到一个练习。这个错误假设不考虑多重人格导致许多临床医生鉴别诊断。除了多重人格没有出现作为官方障碍直到1980年出版的dsm - 111。最后。直到过去的十年里,许多精神病学期刊拒绝发布关于多重人格的文章,因为障碍被认为是罕见的或不存在的,感兴趣的读者。

临床医生不愿相信乱伦发生在他们的病人可能是最麻烦的方面关于多重人格的误诊。在许多情况下乱伦的故事被认为是幻想或彻头彻尾的谎言。这种做法nonbelief发生尽管例子性虐待已经仔细确认了抵押品的来源(5 32)。(到三十五)的作者写了关于这个问题的临床医生怀疑被认为是一个反移情反应创伤受害者[34]。

毫无疑问弗洛伊德的放弃诱惑他早期信仰的理论理解乱伦[36]是一个挫折。多年后弗洛伊德的放弃,临床医生认为乱伦是幻想的故事。Benedek指出,反移情反应的受害者的痛苦虐待包括极度焦虑的滥用和合成回避的话题,一个阴谋保持沉默的虐待,虐待和怪罪受害者[34]。古德温建议临床医生关于虐待的怀疑功能使人相信病人和她的家人并不像看上去的那么恶心,和,因此,不舒服的现实不得不报告虐待或出庭是不必要的[35]。古德温还指出,怀疑盾强大的受害者所表达的愤怒的临床医生和她的家人如果对抗虐待发生。

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多重人格障碍的治疗

因为几个优秀的评论的多重人格障碍的治疗存在[6 37-40],治疗才会总结。将特别重视治疗儿童多重人格的。在治疗的初始阶段,信任是一个十分重要的问题。信任可能很难获得,因为以前的儿童虐待。信任也可能很难获得,因为以前的误诊和怀疑。然而,一旦病人感到理解和相信,病人治疗过程中成为一个坚定、愿意合作的伙伴。

在成人的诊断和诊断的分享与患者初始治疗的一个重要组成部分。这种共享过程必须在一个温和的和及时避免病人逃离治疗后变得害怕分离的影响。治疗儿童这个特殊的一步是相对不重要的,因为他们相对缺乏的抽象能力和自恋的缺乏投资分离的改变性格。

第三个任务治疗的初始阶段是建立沟通的所有改变个性为了学习他们的名字,起源,功能,问题,和其他人物的关系。以防自己或他人的个性是危险的,合同应该反对以任何有害的方式表现出来。

快速治疗的初始阶段可能发生或可能需要几个月的时间取决于数量的信任。中间阶段的治疗是最漫长的阶段,可能延伸到年的工作。

中间阶段的治疗包括帮助改变原来的个性和人格问题。最初的人格需要学习如何应对的影响和冲动,如愤怒、抑郁、和性。创伤经历应该探索和完成所有的个性。梦的治疗用途、幻想和幻觉可以通过过程是非常有用的在这工作。遗忘的障碍应该分解在中间阶段。这可能是通过使用录音带、录像带、杂志写作,催眠,直接反馈治疗师或显著的关系。Intrapersonality应该促进合作与交流在这个阶段的治疗。

最后阶段的治疗包括融合或集成的个性。虽然催眠可能促进这一过程,它不是绝对必要的。与整合疗法并未结束,然而,随着综合患者必须练习新内心的防御和应对机制的风险再度分离是伟大的。病人的移情,尤其是依赖,敌意,或对治疗师有诱惑力,非常考验医生的耐心。同样的治疗师的反移情感受,这可能包括在魅力,在投资、智能化,撤军,怀疑、困惑、愤怒,愤怒,或是疲惫,应密切监测。住院治疗可能有助于保护病人的自我毁灭的冲动,治疗精神病发作,或治疗严重失调的病人无法提供基本需求。精神药物治疗不治疗多重人格的基本精神病理学。抗精神病药物可能有用暂时短暂精神病治疗。抗抑郁药偶尔有用附带的情感障碍。小镇静剂应该避免除了临时使用,以减少巨大的焦虑,因为多重人格的重要滥用潜力。 Alcohol and drugs are frequently used and abused by the patient to avoid painful affects and memories. The treatment of a child with multiple personality takes far less time than treatment of an adult. In the treatment of children Kluft and Fagan and McMahon utilized various techniques including play therapy, hypnotherapy, and abreaction in order to bring about integration [25, 26]. Kluft placed particular emphasis on family intervention and agency involvement both to prevent further abuse and to alter pathological patterns of interaction.

结论

多重人格的精神综合症与极高的身体和/或性虐待发生率在童年。滥用通常是严重的,长期的,家庭成员。多重人格可能很难诊断,因为微妙的表现症状。病人的害怕被贴上疯狂和临床医生的错误的观念就是,多重人格是一种罕见的疾病。目前多重人格通常是诊断成年人在20多岁或30岁出头。多重人格的诊断更为困难,因为儿童微妙的症状,这些症状的缓解与幻想相混淆。尽管患有多重人格通常不虐待自己的孩子,孩子的精神障碍的发生率很高。多重人格更容易如果在童年早期诊断或治疗青春期。因此,为了减少多重人格的发病率和减少多重人格的精神障碍儿童的父母,临床医生应该成为非常熟悉多重人格的综合症,尽早诊断多重人格,以确保个人多重人格得到有效的治疗。

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下一个:多重人格的新模式的镜子吗?

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